(一)静脉血流滞缓 血流滞缓,首先是白细胞、然后是血小板,可以在血流的周围层集聚;血小板沉积在血管内膜上,可以构成血栓形成的核心。血流速度减慢后,可使血液中的细胞成份停驻于血管壁,最后形成血栓。 下肢石膏固定后,下肢制动,血流滞缓,下肢深静脉血栓形成有较高的发病率,往往在拆除石膏后发现。手术与血流缓慢有密切关系。手术时病人制动,仰卧和麻醉使周围静脉舒张,术后长期卧床,半坐卧位,膝下衬枕和侧卧位等,都能使下肢深静脉血流减慢。此外,左髂静脉解剖上受右髂动脉骑跨,其远侧血液回流相对地比较缓慢。深静脉血栓形成好发于手术后,一个重要的原因就是血流缓慢。临床上所见到的病人,左下肢较右下肢多见;腓肠肌静脉窦,瓣膜袋是好发部位;约24%髂外静脉有瓣膜,其近侧也有较镐的发病率,这些事实都足以说明血流缓慢在血栓形成中睦有重要地位。
(二)静脉壁损伤 凡足以酿成静脉壁损伤者,均有利于凝血致活酶的形成和小血小板集聚,促使血栓形成,常见的可归纳为如下数种:
1、化学性损伤 经浅静脉注射有激惹性的溶液后,容易引起条索状血栓性浅静脉炎。
2、机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创作,均可诱致静脉血栓形成。反复穿刺静脉或静脉内留置塑料输液导管,常可并发血栓性静脉炎。股骨颈骨折损伤股总静脉、骨盆骨折常能损伤髂总静脉及其属支,均可并发血栓形成。施行直接涉及静脉的手术,如深静脉瓣膜修复术、静脉段移植术或静脉转流术后,亦可并发血栓形成。
3、感染性损伤:化脓性血栓性静脉炎可因静脉周围的感染灶所引起,典型的例子如化脓性乳突炎可并发横窦血栓形成;感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎等。
(三)血液高凝状态 血液组成成份改变而处于高凝状态,是酿成静脉血栓形成的 基本因素之一。使血液处于高凝状态有为数众多的因素,而最常见且与血栓形成关系最密切的,首推各种大型手术。除手术外,许多因素都可以增加血液的凝固程度。严重脱水时血液浓缩,血细胞相对地增多;脾发除术后血小板在第9-12天显著增加。这些都可以增加血液的凝固度。革兰阴性菌败血症常常伴有内毒素性毒血症,酿成局部和全身性施瓦茨瓜和休克,血液处于高凝状态。各种部位的癌肿,避孕药,容易发生血栓形成。妊娠妇女血液中血小板和凝血因子的增加,促凝血成份增多,来自胎盘中纤维蛋白溶解系统的抑制增加,因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。.
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