脊柱后凸俗称驼背,是脊柱凸向后方,使后背隆起,可以产生躯干向前的倾斜。一般来说,正常胸椎后凸角度在20o-45o之间,在X线下胸椎的后凸角度大于50o即可诊断为脊柱后凸。这种畸形可以是先天的,也可以是后天产生,如:创伤、结核、神经肌肉异常、休门氏病、代谢疾病(如:骨质疏松)或姿态不良等。
脊柱后凸的临床表现:双肩不对称,头部较身体其它部位更向前突出,向前弯腰时后背的高度异常,大腿后方肌肉紧张等。部分患者出现腰背疼痛、下肢神经症状和大小便异常。患者还可以出现心肺功能受损。
脊柱后凸的诊断:除了现病史和外观检查、神经系统检查以外,还需关注患者的发育情况,围产期情况,有无家族史,其它伴随疾病等。影像检查包括:
1、X线:是最重要的检查,由此进行后凸角度的测量,并决定手术方式。最常用的是站立位全脊柱正侧位片。同时还需关注整体脊柱的力线平衡情况。
2、CT:可以进行脊柱横断面扫描,并进行矢状面、冠状面以及三维重建,细致观察脊柱的骨质情况,畸形变化的特点,椎节倾斜和旋转的方向,为手术方式的选择和术中操作提供重要帮助。对于严重畸形者,还可根据CT数据制作大体模型,对畸形进行直观评价。
3、MRI:细致观察脊柱周围组织情况,特别是脊髓和神经根是否存在畸形和压迫,以决定手术方式。
4、骨扫描:有时需要进行此项检查,以排除可能存在的感染性和肿瘤性疾病。
治疗方式包括观察、支具、物理治疗、药物和手术。治疗方式的选择需要参考患者的年龄、身体状况、后凸性质和严重程度、对所选治疗方式的耐受性、预后和预期疗效等因素。
1、观察和定期复查:畸形的进展取决于其性质、位置、范围、骨骼成熟度等。对于成长期患者,在青春后期,其畸形进展往往会减缓。
2、支具:对于尚处于成长期患者,可能需要支具治疗,将有医生决定其具体使用方式和时间。
3、理疗:可能起到缓解症状的作用,但对阻止畸形的进展往往无效。
4、对于明显的脊柱后凸、进展较快者、伴有明显疼痛或存在明显神经症状者需要手术治疗。
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