下肢静脉曲张的介入微创治疗---泡沫硬化

　　随着社会的进步发展及人们对生活质量要求的提高，下肢静脉曲张这一疾病愈来愈受到关注。采取何种方法治疗既能获得满意的临床恢复，又能达到微创、经济、安全、美容的疗效，备受众多专家、学者的重视。

　　下肢静脉曲张的病因及发病机制较为复杂, 主要与静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全或先天缺如、浅静脉压力升高有关。近年来，大量的研究资料还证明了基因影响和遗传因素在下肢静脉曲张中的重要地位。下肢静脉曲张诱发因素有长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。

　　下肢静脉曲张可引起一系列临床症状，轻者下肢酸胀、沉重感，随着病情进展，可引起袜套区皮肤瘙痒、色素沉着，严重影响美观，甚至局部形成久治不愈的静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，严重影响患者的生活质量。有关下肢静脉曲张的治疗方法较多，目前国内外有关下肢静脉曲张治疗主要有三方面：

　　1)非手术治疗主要适用于症状轻微、妊娠及无法耐受手术者。治疗的原则是去除下肢静脉曲张的诱发因素，如降低劳动强度、缩短站立时间、保持大便通畅等，再配合穿着医用型弹力袜，一般情况下可以在一定程度上改善症状。

　　2)手术治疗即是传统的外科手术治疗，大隐静脉高位结扎或/和静脉剥脱。这种方法已被沿用近100多年，其疗效肯定。近年来，外科的点式剥脱术也取得了一些疗效，但终究因手术麻醉及创伤、术后疼痛明显和恢复期较长, 手术疤痕明显，影响美观等，部分病人可能畏惧手术或身体状况确实不能耐受外科手术。并且，大隐静脉高位结扎及静脉剥脱术存在一定的复发率，单一的大隐静脉高位结扎术的复发率更高一些。

　　3)微创治疗

　　近年来，微创治疗静脉曲张的方法较多，主要有如下几种：透光直视静脉旋切术、静脉腔内激光闭合术、静脉腔内射频闭合术腔镜交通支手术、血管内硬化治疗、曲张静脉团块的皮下连续缝扎、电凝治疗。其中血管内硬化剂注射治疗作为微创治疗静脉曲张的有效方法已广泛应用于临床，其疗效可以与传统外科手术媲美，在一定程度上甚至优于外科手术。

　　血管内硬化剂注射治疗下肢静脉曲张是将硬化剂注入到曲张静脉内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度的血栓形成，血栓机化，最终为纤维组织所替代，使管腔变窄，纤维组织收缩使静脉腔粘连、闭塞或栓塞。从而降低直至消除了静脉内压力，解除了静脉曲张的静脉壁薄弱、静脉压力升高的病因，达到治疗的目的。

　　血管内硬化剂注射根据所需治疗的曲张静脉部位及病变程度不一而采用液体或泡沫制剂两种硬化剂。液体与泡沫硬化剂治疗静脉曲张的适应症较广，可取得治疗成功的曲张静脉的管径大致为3mm~15mm，近年来，泡沫硬化治疗下肢静脉曲张在国内、国际上取得了迅猛发展。下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗的优势在于：微创、美容;经济、安全;操作简便。

　　下肢静脉曲张患者只要深静脉通畅，无深静脉血栓病史及血栓形成倾向的，局部无严重的感染，无严重的动脉疾病及可以下床活动的患者都可以施行下肢曲张静脉的泡沫硬化治疗。

　　具体的治疗过程时间短、操作简单，术后恢复快。整个治疗过程无需麻醉，在大型DSA设备的导引下，和平时静脉输液一样直接穿刺曲张静脉。确认无误后向曲张静脉内注入即时配置的泡沫硬化剂，治疗结束后拔除静脉针，在曲张静脉走形径路上辅以棉垫及弹力绷带缠绕24小时，24小时后穿医用型弹力袜6周以上。治疗的曲张静脉可以完全闭塞，下肢酸胀感、皮肤瘙痒的症状可以消失，皮肤局部的色素沉着可以改善甚至消失，有利于静脉性溃疡的愈合，明显提高生活质量。

　　术后可能会出现硬化治疗部位的轻微疼痛、条索样感，局部色素沉着等，一般这些情况会在短期内自行消失，或者简单处理后消失。

　　随着各学科的相互配合、渗透，泡沫硬化治疗也可以依据患者病情的需要(曲张静脉的部位、管径、患者体质等)，采用多种方法联合的治疗措施，在一定程度上能取得更为满意的疗效。

　　①

　　②

　　③

　　4

　　图1 患者治疗前可见下肢曲张静脉，经泡沫硬化治疗术后1月复诊，患者下肢曲张静脉完全消失，仅可见少量色素沉着，见图2。

　　图3 X线导向下，静脉留置针直接穿刺大隐静脉主干进行的泡沫硬化治疗，消除来自于主干静脉的压力增高所引起的静脉曲张，泡沫硬化剂在静脉腔内呈负影，见图4。