肩关节是人体所有关节中活动范围最大、组成成分最多、运动学最为复杂的关节。在临床工作中,肩关节疼痛病人非常常见,有统计显示肩关节疼痛发生率达到11.2/1000人-年,但目前我们对肩关节疼痛认识仍然有限,均以“肩周炎”统称之,认为其疾病发展有自限性,经过一般的康复治疗约6-12月大部分均可以治愈,但研究显示其在治疗后均遗留一定的残疾。
其实“肩周炎”是一个模糊的概念,是人们对肩关节周围疼痛性疾病的总称。随着对肩关节疾病研究的深入,发现其包含许多肩周疾病,包括肩袖损伤、创伤性肩关节前不稳、SLAP损伤、Bankart损伤、HAGL损伤、盂肱关节炎等肩部疾病,而有统计显示44-65%肩关节疼痛为肩峰下撞击综合征(Subacromial impingement syndrome SAIS)引起。SAIS以肩关节外展时疼痛加重为主要临床表现,降低了肩关节运动能力,严重影响患者的生活质量。
早在1972年,Neer5就从解剖学上认识了肩峰下间隙,提出了肩峰下撞击综合征的概念。肩峰下间隙位于肱骨头上方与肩峰、喙肩韧带及肩锁关节下方组成的潜在间隙,冈上肌腱、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱、盂肱关节囊充填其中,这些充填结构的病变均可引起SAIS发生。Neer于1983年将SAIS进行分为3期:I期肩峰下结构充血水肿期; II期肩峰下结构退变期;III期肩峰下结构进一步退变,骨赘形成及腱性结构损伤期。但是Neer只是从病理变化方面对SAIS进行了分期,并不能直接阐明SAIS的发生机制以指导临床治疗,后来学者7依据不同的发生机制及分类方法将SAIS分为原发性SAIS及继发性SAIS,先天性SAIS及后天性SAIS,静力性及动力。
目前对于SAIS的治疗方法多样,但主要可以归纳为保守治疗和手术治疗两个方面。康复治疗开展较早,并且一般患者在康复治疗无效的情况下,才考虑手术治疗。保守治疗方法包括:肩袖肌力量训练、休息、口服非甾体类抗炎药、肩峰下注射糖皮质激素、行为修正、理疗、针灸。
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