干扰素与核苷类药物能相互换用吗？

　　干扰素与核苷类药物是慢乙肝抗病毒治疗的两类主要用药，这两类药物性质不同。核苷类通常需长期治疗，干扰素是固定疗程治疗。许多患者在开始治疗时没有考虑周全，先用了核苷类药物，待知道需要长期治疗后又后悔想改用干扰素。这还来得及吗？这两类药物可以互换吗？

　　已经在服用核苷类药物能改干扰素吗？

　　慢乙肝的发生发展与慢乙肝病毒和机体免疫的相互作用密切相关，核苷类药物的作用是直接对抗病毒，由于缺乏免疫作用，停药后药效就消失了，乙肝病毒会再次复制，疾病也就随之复发。那么初始选择了核苷就只能面临长期服药这一条路吗？想要停药能否改用长效干扰素？

　　为了最大程度的提高患者获得停药后持久应答的机会，初始接受长效干扰素治疗是较为适合的选择。有国外权威指南就推荐慢乙肝治疗的一线用药方案应为长效干扰素治疗。

　　不过，现在已经有研究结果显示，正在服用核苷类药物的慢乙肝患者可以通过接受长效干扰素治疗缩短疗程，实现停药后持久应答。换用长效干扰素有两种方案：一种是在原来的核苷类药物治疗的基础上加用干扰素，另外一种是直接将原来的核苷类药物换成干扰素治疗。核苷类经治患者接受干扰素治疗如果出现了e抗原转换并经巩固治疗后，可以考虑停药。

　　什么时机改用干扰素呢？

　　根据目前的研究结果，接受核苷类药物治疗后应答良好，尤其是病毒转阴且e抗原清除的患者换用长效干扰素治疗的疗效较好，例如NEW SWITCH研究结果显示，这类患者换用长效干扰素治疗1年后，表面抗原清除率接近20％，而且表面抗原低水平（<1000IU/ml）的比率接近60％，这些患者停药后持久应答的几率非常高。有人形象的把干扰素对这类患者的疗效成为“锦上添花”。

　　对于其他患者，例如核苷类治疗后耐药的患者以及已经发生了停药复发的患者，干扰素的作用更像是“雪中送炭”，不过相关研究还比较有限，疗效有待验证。

　　总之，越来越多的研究证实，长效干扰素治疗核苷经治患者有助改善疗效，尤其是缩短疗程，争取实现停药后持久应答。即使不能实现理想的疗效，患者也仍然可以继续原方案治疗，有益无害。