癫痫手术最近10年在中国发展很快，如今各个"癫痫中心”如雨后春笋班的涌现。在国内，由于一开始大家这个技术的不了解，个别医院过度追求经济利益做手术过滥，癫痫手术一度被大家排斥和反感。最近几年，癫痫手术逐渐开始变得规范，国内的神经内科医师也逐步对它开始接受认可，并积极的参与到手术评估过程中。

　　我从5年前开始学习这项技术，3年前回国后在国内进行临床实践，积累了一些经验和体会。最近不少癫痫患者前到门诊来咨询能否适合做癫痫手术。为了使大家的选择更为理性，近期抽空我将这几年的临床体会总结一下与大家分享。

　　首先，患者要排除进行性疾病造成的癫痫，比如代谢异常（如线粒体脑病），变性的疾病（如额颞叶痴呆）。不适合手术的遗传因素造成的癫痫综合征（Dravet综合征等），或者能够自然好转的儿童良性癫痫（BECT等）。

　　如果有局限性病灶的患者，如果药物控制不好，有明确的手术指证， 如颞叶癫痫伴随海马硬化，脑皮质发育障碍（常见的局灶性的皮质发育不良）， 海绵样血管瘤，神经发育性肿瘤等。对于这些原因造成的耐药性癫痫患者，或者药物控制不错但是出现明显的药物副作用（如卡马西平造成嗜睡，妥泰造成智力受损，开浦兰造成情绪波动，德巴金造成体重增加等等），我往往会积极建议他们手术（即使他们一开始会排斥这个方案）。

　　手术的前提通常是2个和多个药物都不能控制的耐药性癫痫。值得注意的是，不少患者来咨询手术的原因是不想服用药物。虽然第2条中相当一部分患者术后一段时间能停药，但是至少一半的患者仍然需要长期用药控制癫痫。这是由于磁共振检查上所见的病灶虽然很小，但是导致癫痫的病变脑组织可能位置更为广泛，手术切除了“最坏”的一部分大脑，但是其余”比较坏“的一部分还需要药物压制。手术切除的范围越大，疗效当然越好，但是造成的脑功能损害也会更明显。目前没有依据表明，对于药物控制比较好的癫痫，手术治疗优于药物治疗。所以，癫痫手术的第一目的，是控制发作，而非断药。这一点越来越得到学界的公认了。

　　对于磁共振上没有明确病灶的患者，是否值得手术呢？ 磁共振阴性（“无灶性”癫痫）癫痫患者的手术治疗是一个难点，在欧美也仅有少数综合性癫痫中心有能力开展，国内能够规范开展的医院也不多。首先，一部分患者可以通过高分辨磁共振（癫痫序列）的扫描，结合功能影像（如PET，发作期SPECT）发现非常微小的病灶。该病变如果非常符合患者的发作表现，可以选择直接切除手术；部分患者需要选择颅内脑电图进行精确定位癫痫灶，或证实发作起源，再决定是否做切除手术和切除区域。我们团队循序渐进，最近2年来逐步开展了细微病灶（subtle lesion）的致痫灶切除术和磁共振完全阴性患者的手术治疗。这项工作需要高度的团队协作：

　　（1）神经内科医师提出癫痫起源假设，神经内外科医师一同确定颅内电极植入方案；

　　（2）神经外科医师植入颅内电极，然后内科团队分析颅内电信号，并判定癫痫的起源和传播方式；

　　（3）内外科医师商定手术切除方案，最终由神经外科医师进行精确的致痫区切除手术。

　　我院这类手术评估十分严格，患者手术后癫痫无发作率能够达到70-80％左右，而且病例多次在全国性的病例评比中获得优胜。