慢性化骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以控制。

　　一、病因：

　　在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下：

　　1、在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。

　　2、有死骨或弹片等异物和死腔的存在。

　　3、局部广泛瘢痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。

　　二、临床表现

　　临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。

　　由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

　　X线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骺端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。

　　三、诊断

　　根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现。

　　四、治疗

　　1、慢性化脓性骨髓炎的治疗

　　慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。治疗原有基础疾病，提高机体免疫力。药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。手术一般为切开排脓+VSD负压吸引。

　　2、急性性骨髓炎的治疗

　　如有急性复发，宜先按急性骨髓炎处理，加强支持疗法与抗菌药物的应用，视治疗效果，选择是否手术，必要时切开引流，使急性炎症得以控制。

　　3、无明显死骨偶然发作骨髓炎的治疗

　　无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。

　　4、有死骨、异物等骨髓炎的治疗

　　如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。手术应在全身及局部情况好转，死骨分离，包壳已形成，有足够的新骨，可支持肢体重力时进行。手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、瘢痕等，术后适当引流，才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手术一般渗血多，要求尽量在止血带下进行，作好输血准备。

　　五、附加：

　　罕见的引起慢性骨髓炎的原发细菌：沙门氏菌。

　　常见于儿童及并发免疫力低下等人群，如红斑狼疮、 地中海性贫血等。常发生在多发股梗死（多见长骨骨干）基础上，因其多为血源性、无明显外伤史，临床表现不典型、炎性指标升高不明显，容易漏诊。治疗原则同慢性骨髓炎。

　　就目前而言，慢性骨髓炎具有治疗周期长、容易反复、 骨质破坏明显，肢体功能障碍等并发症多等特点，需患者与医生共同努力，才能有效控制感染。