父母应尽早为儿童做身高管理

　　严女士的儿子晓军（化名）今年17岁，可身高只有161cm，“我们一直对孩子的身高就很重视，因为我只有158cm，爸爸身高才164cm。”

　　晓军12岁8个月的时候父母就曾带他去进行过骨龄检测，当时身高有148cm，这个身高相当于11岁半孩子的身高，可父母误以为孩子的骨龄也还偏小，就没有进一步检查。之后晓军长得越来越慢，每年只能长4、5厘米，去年开始，几乎没有长高，严女士这才赶紧带孩子去医院检查，可惜为时已晚。

　　“（骨骺）已经闭合了， 1cm都很难长上去，爸爸的身高也达不到了。”董主任看着晓军的手骨龄片说到，“而且晓军12周岁检查的结果家长也理解错了。现在再来看当时拍的手骨龄片，孩子当时的骨龄有13岁，与实际年龄差不多，根本不存在骨龄偏小的说法。”

　　遗传身高：“孩子的遗传身高是167.5cm加减5，也就是如果长得好，身高是能到170cm以上的。”

　　“像这样的孩子，我们是一点办法都没有了，来得太晚了。”董主任说，孩子4周岁以后就应到儿科请专科医生评估生长发育，记录身高、测量骨龄等，如果有明显的矮小或早熟，还需要行相关检查以找出矮小、早熟的原因。越早建立小孩的生长发育档案就越能及早发现问题，然后有针对性地进行运动、饮食、睡眠、药物等干预，以改变生长迟缓或性早熟倾向。家族中有矮身材的，更应尽早建立孩子的身高档案，通过后天的弥补，也有可能突破遗传，帮助孩子长得更高更健康。

　　一次骨龄检测并不是一劳永逸

　　如果晓军的父母在后面一两年能再带孩子去生长发育门诊检查，定期行骨龄检测，那时通过干预也还能长得更高点，等到个子已经不长了再来检查，往往骨骺已经闭合了。所以这也是很多父母认识上的一个误区，认为带孩子去看一次医生，做一次检查正常的话，就认一劳永逸，孩子以后的身高也不会出现问题。

　　身高是衡量儿童体质健康的重要指标，一旦过了长高的关键期，身高增长就比较缓慢了，因此父母要尽早关注儿童身高，为孩子的健康建立管理档案，其中身高是重要内容。身高管理首先需要家长定期（每2个月）给孩子测量身高，如果2岁以下儿童生长速度小于7cm/年，4、5岁至青春期儿童生长速度小于5cm/年，青春期生长速度小于6cm/年，可认为孩子生长迟缓；父母也可以从网上下载世界卫生组织的儿童生长标准，以此为依据进行判断。如果孩子身高增长缓慢，就必须及时带孩子去医院行相关检查，找出原因并进行干预。

　　通过骨龄判断孩子的生长潜力

　　骨龄，通俗的说，就是骨的年龄，未完成发育的骨的末端称之为骨骺。骨龄的判断一般是摄左手腕骨以上的X线片。骨骺没有闭合的话，在关节和关节之间可以清晰地看到软骨层，也可以看到很清楚的缝隙，在手掌下端小骨头之间的缝隙并没有完全融合，这说明骨骺还没有完全融合，还具有生长潜力。骨骺一旦闭合，关节和关节之间的软骨层没有了，缝隙变得很紧密，手掌下方小骨头之间的缝隙完全融合，骨骺已经完全融合，就说明已经没有任何生长潜力了。

　　4、5岁至青春期儿童每隔 6个月测量一次骨龄，进入青春发育期的儿童每隔3个月测量一次骨龄，以及时了解孩子骨骼生长的状况和预测身高。每个孩子长高确实有早长和晚长之分，通过骨龄可以真实地反映儿童增高的实际空间。

　　成年最终身高的预测主要根据骨龄，但必须综合遗传、后天疾病、性发育程度、营养等因素。如一位身高130cm的10岁男生，骨龄9岁，父母也身材中等，预测身高在正常范围，成年时身高可能为172cm；1年后身高为136cm ，开始发育，骨龄增长快于年龄也有11岁，就应该用11岁儿童的标准衡量，身高属于中度矮小，成年身高可能只有165cm。如果他又被发现生长激素分泌缺乏或患了其他一些慢性疾病，则预测身高可能＜160cm。所以每次预测都是根据当前的情况，随着孩子年龄和骨龄的增长，性发育的启动，特别是一些疾病的影响，需要重新进行预测，同时还需要结合孩子的其他各项指征检查，有专门的诊疗指南。

　　如果仅仅是矮小的孩子，会先测一下他们的骨龄，看看其骨骺是否与他的生理年龄相符；

　　如果已经骨骺闭合了，那就没有长高的空间了；

　　如果还没有骨骺闭合，则要结合孩子的实际情况做进一步的检查，包括排除孩子是否存在器质性的问题，是否存在其他疾病，看看他们的生化、肝肾功能情况，有没有营养不良等；

　　找到原因后再对症治疗，可能是打生长激素针，可能是中西医结合治疗。

　　如果是性早熟引起的矮小，还要复杂一些，一方面要抑制性早熟，推迟骨骺的闭合时间，另一方面还要用生长激素，促进孩子长高。

　　性早熟是长高的“拦路虎”

　　董主任介绍，性早熟可使骨骼过快增长，使骨骺融合较早，孩子的生长周期会明显缩短，不少孩子早期的身高可高于同龄儿童，但成年后身高反而矮小。

　　儿童性早熟是有明确指征的，一般人判断的话，女孩8周岁以前乳房开始发育，男孩9周岁以前出现阴茎、睾丸增大，就是性早熟的现象。

　　儿童性早熟可分为中枢性和外周性，以前也称真性和假性早熟。有很多疾病如颅内肿瘤、甲状腺功能减退、卵巢肿瘤等均可引起性早熟，所以发现孩子性征提前，首先需正规就诊，由医生区分类型，确定病因。未能发现器质性病变的中枢性性早熟称为特发性，以女孩多见。

　　如果是特发性真性性早熟，治疗的主要目的是抑制发育，推迟初潮时间；减慢骨龄增长速度，改善成人期最终身高。病程长、病情较重的患儿可采用GnRH agonist注射治疗；病程较短、病情较轻的采用中药治疗也可取得满意的治疗效果。性早熟发现得早，是完全有可能控制的，但如果时间拖得太长了，或孩子年龄偏大，或性发育近于成熟，就失去了最佳治疗时机，效果就很差了。

　　器质性疾病引起的性早熟，以治疗原发病为主；特别是男孩性早熟和假性性早熟患儿由器质性疾病引起的可能性更大，必须由专科医生及早诊断和治疗。

　　早熟、矮小，越早治疗越好

　　瑶瑶（化名）是个乖巧的女孩，今年11周岁，身高149.6cm。上个礼拜五下午放学后，她在妈妈的陪同下来到省中生长发育科。

　　瑶瑶7岁多点就乳房发育了，那时吃了一点中成药，乳房消退了一点，而且身高看起来比班上同年龄小朋友还高，就没再去医院看。现在来月经已经一年半了，身高很久没长，家长才着急来看。董勤主任看着前两天瑶瑶拍出来的手骨龄片，认真看了很久，说道：“孩子的骨龄已经有15周岁了，骨骺基本都闭合了，身高基本定格在150cm左右了。”

　　董主任进一步跟家长解释道：“瑶瑶8岁前乳房发育，9岁半就来月经了，属于性早熟。早熟导致骨龄提前，提前利用了后面的长高空间，所以身高暂时比同龄儿高，到后面长高“黄金期”反而由于骨骺闭合而不长了。

　　现在瑶瑶实际年龄11岁，目前身高149.6cm，相当于11.5岁的身高，单看年龄和身高龄，很容易被迷糊，认为长得还不错；但身高应该与骨龄相对应，正常14岁的骨龄对应的身高应该是158.6cm，这样一算，瑶瑶的身高就被早熟耽误了10cm。而一般女孩骨龄到了14周岁，生长空间就很小了。所以早熟的孩子，骨龄提前1岁以上，不管身高如何，都要来及时就诊，定期监测骨龄，以免骨骺骼闭合而失去治疗机会。

　　瑶瑶来得太晚，在平时门诊中，经常会遇到瑶瑶这样情况的孩子，家长都是在孩子过早地来月经，或是遗精才把孩子带过来看。“作为专业医生，我们建议治疗性早熟、矮小症，越早治疗，效果越好，费用也最省。”

　　孩子怎样才算身材矮小？董主任介绍，最简单的方法是，观察孩子在班级排队时是否总处于前几位。一般来说，前几位的孩子与最后的孩子身高要相距两个标准差。两个标准差是医学上认定矮个的初步诊断。

　　生长激素是目前治疗矮小症最有效的方法。不少家长一听到激素就觉得非常不安全，宁可盲目相信一些广告宣传，服用一些保健品，根本无法达到增高的作用，尤其是有些保健品里添加了性激素，短时间内可能增高很明显，其实却是加快了孩子骨龄生长，弊大于利。不加选择地去给孩子增高，往往延误了孩子长高的最佳时机。

　　生长激素是人体自身就分泌产生的一种激素；是身高增长的动力。不少家长听到“激素”就担心，其实只要在医生的指导下合理使用，还是安全的。

　　不要盲目进补来增高

　　董主任介绍，如果孩子被诊断为矮小，家长千万不要给孩子一味进补，这可能适得其反，有些甚至会造成儿童早熟。家长应及时反思孩子的饮食、睡眠、运动和情绪，甚至是生活环境，然后有针对性地加以调整。饮食要均衡，才能保证营养全面，有利于长高的食品包括奶制品，每天要喝1瓶牛奶，注意不要用含乳饮料代替牛奶，因为含乳饮料主要成分是水及香精等添加剂；豆制品；蛋、肉、鱼等动物性食品；各种粗粮，以促进人体的新陈代谢，增强体质，促进长高。

　　不少食品营养少，但却能增加孩子的饱腹感，影响对其他食品的摄入，有些还消耗体内钙质，最终导致营养不良。

　　碳酸饮料

　　有资料表明，偏爱饮用碳酸饮料的儿童有60％因缺钙影响正常发育，特别是可乐型饮料中磷含量过高，过量饮用导致体内钙、磷比例失调，造成发育迟缓。

　　甜食

　　吃糖量如果达到总食量的16％至18％，就可使体内钙质代谢紊乱，妨碍体内的钙化作用，影响长高；过量饮用含糖分多的饮料，使血糖很快生高，而没有饥饿感，以致影响正常进食，从而会扰乱消化系统，造成营养不良。

　　另外，油炸食品、膨化食品、腌制食品、罐头类制品由于在制作过程中营养损失大，又使用了各种添加剂，蛋白质、维生素等营养成分却很少，不利于儿童营养吸收。快速长成的鸡肉、河鱼会造成骨龄发育提前，导致性早熟，最终骨骺提前闭合，使身高发育受到抑制。

　　要长高多运动

　　学龄前儿童――练蛙跳。学龄前的儿童关节韧带还比较脆弱，不建议做跳绳、打球等高难度的剧烈运动，否则，会因过多的体力消耗而影响骨骼和肌肉的营养供给，反而会影响孩子的正常生长发育。蛙跳是锻炼提升体能的一种好方法，简单易学。运动时间不用刻意定量，只要动起来就可以了。

　　小学生――可以选择跳绳、摸高、单杠悬挂。具体的运动方法是：一分钟内跳110-150下绳，休息2分钟，反复跳5组；摸高20次，休息一分钟，反复摸5组；单杠上悬挂15-20秒，再下来活动一下，反复做10组。运动时间：建议每天早晚各半小时。

　　初高中生（13-18岁孩子）――可以选择打羽毛球、打篮球、游泳、跑步等运动。这个年龄段的孩子不论是耐力、爆发力都已经很好，所以比较适合这类运动。运动时间：每天1个小时。