中医治病的特点和优势就是辩证论治,就是辩证和辩病相结合,就是同病异治和异病同治。人体阴阳以平衡为宜,治水之法也以疏以导为宜,而不宜阻不宜塞,否则则为留瘀滞为患,害莫大也。所以,对黄斑水肿的治疗方法很多,但我认为主要有以下几种:
1、健脾利水法――症见视物模糊或视物变形变小,黄斑部水肿混浊、中心反光消失。常伴纳食欠佳,大便溏薄、苔薄或滑腻、脉细。代表方:五苓散加减(白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、米仁、山药、黄芩),常见于“中浆”、“中渗”等病。
2、活血化瘀合利水法――症见视力骤降,眼底出血较多,黄斑水仲混浊、常伴头痛胁胀,或有肢体麻木,舌质红常有瘀斑,脉弦。代表方:血府逐瘀汤加减。(当归、川芎、生地、牛膝、赤芍、桃仁、红花、桔梗、柴胡、桔梗、白术、茯苓、泽泻、三七粉)。常见于视网膜静脉栓塞、视网膜血管炎、糖尿病性视网膜病变等病。
3、清肝泻火法――症见视物不清或伴视物变形、黄斑部有水肿润浸、出血斑,或伴有视盘充血水肿、眼球胀痛、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数。代表方:龙胆泻肝汤加减。(生地、当归、柴胡、木通、泽泻、车前子、黄芩、山栀、黄柏、龙胆草、生甘草)。常见于“中渗”,视神经炎等病。
4、疏肝降火合利水法――症见视物模糊、黄斑部有水肿渗出或有视盘水肿充血、网膜出血、心烦易怒、口苦咽干、舌质暗红、苔薄脉弦细。代表方:丹栀逍遥散加减。(柴胡、当归、白芍、木通、茯苓、白术、甘草、丹皮、山栀、泽泻、车前子)。常见于“中渗”、“中浆”、视神经炎等病。
5、痰瘀同治法――症见病程日久,迁延不愈,黄斑部渗出水肿明显,常伴有黄斑囊样水肿,形体肥胖,头重眩晕,舌苔腻、舌质红或有瘀斑、脉弦或滑。证属“久病多瘀”、“顽病多痰”、痰瘀互结,相兼为患之症。代表方:桃红四物汤合温胆汤加减。(桃仁、红花、当归、川芎、生地、白芍、竹沥半夏、茯苓、陈皮、积壳、生楂、浙贝母、党参)。常见于病程较长的视网膜静脉栓塞、老年性黄斑湿性变性,糖尿病性视网膜病变等病。
总之黄斑水肿是多种疾病的共同体征。其严重影响患者的视功能,应引起我们的高度重视,并积极探讨其治法。陈达夫先生在《中医眼科六经法要》中认为:“黄斑色黄,居视衣中央,当属脏腑精华所在。”其在《内眼组织与脏腑经络相属》中指出:“视网膜黄斑区属足太阴脾经,同时应兼顾视网膜所属的足厥阴肝经。”朱丹溪先生在《丹溪心法?痰》中指出:“痰挟瘀血,遂成窠囊”。北京中医药大学韦企平教授认为:“无论何种病因引起黄斑水肿,祛瘀化痰消肿为其基本治则。”以上种种先贤的论述,值得我们去学习、去探讨、去实践。
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