- 引起儿童呕吐的原因
- 发布于 2008-12-27 15:04 来源：陈洁医生
呕吐的辨析
呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。严重呕吐会导致患儿呈呼吸暂停的窒息状态，如呕吐物吸入，可发生肺部感染。反复呕吐会导致水、电解质紊乱。长期呕吐影响营养物质摄入，可致营养不良和维生素缺乏。
有二种与呕吐近似的病态，往往被家长诉为“呕吐”，应注意鉴别。① 溢乳，这在婴儿非常常见，常在生后半年内发生，因小婴儿贲门松弛、下食道括约肌压力低下，或因喂奶方法不当，吃奶后少量奶汁反流至口腔，大多无需治疗，随年龄增长或改进喂养方法可以纠正或自愈。②反刍，指刚吞进去的食物后腹肌、横膈和舌反复收缩运动，胃内容物反流至口腔、再咀嚼咽下，不伴恶心、无痛苦。很少见。
导致儿童呕吐的原因如下：
1.消化道器质性梗阻：小婴儿多为先天性消化道发育畸形（不同部位狭窄或闭锁），较大儿童则多为后天性肠扭转、套叠、梗阻。常伴其他梗阻症状：腹胀、血便、无大便等。
2.消化系统感染性疾病：胃炎、消化性溃疡、肠炎、阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎胆石症、胰腺炎等。常伴腹痛、恶心、腹泻、腹胀。
3.消化道功能异常：各种全身性疾病和代谢异常。常伴发热、恶心、腹胀等。
4.神经系统疾病：不同原因发生颅内高压（脑炎、脑膜炎、颅内占位性病变），引起中枢性呕吐，喷射性不伴恶心，而有其他神经系统症状体征（头痛、嗜睡、昏迷、惊厥）。
5.小脑或前庭功能异常：随体位而变动，伴共济失调、眩晕、步态不稳等。
6.中毒：毒物中毒或食物中毒可表现为呕吐，起病急。
7．再发性呕吐：又名周期性呕吐，发病多在学龄前期和学龄期（3-10岁），突然发作性呕吐不止，反复发作，可引起水电解质紊乱。该病可有家族史，过食、劳累、精神紧张、情绪波动是发病的诱因。消化系统和神经系统体检和辅助检查无异常。脑电图偶见癫痫波形，但抗癫痫药物无效。一般于青春期后可自然停止。
不同的年龄呕吐的病因不完全一样，下表列举了不同年龄阶段引起呕吐的主要疾病：
各年龄阶段呕吐的主要原因
年龄浙江大学医学院附属儿童医院消化内科陈洁
疾病
2周以内新生儿
呕吐羊水
食管闭锁
胃扭转
肠道闭锁
胃或肠旋转不良
巨结肠
肛门或直肠闭缩
脑部产伤
新生儿颅内出血
硬膜下血肿，
缺血缺氧性脑病。
婴、幼儿期
先天性幽门肥厚性梗阻
严重感染性疾病和败血症
脑神经病变
脑炎
脑膜炎
硬膜下积液
脑积水
肠套叠
食管裂孔疝
急性肠炎
慢性胃炎
消化性溃疡
学龄前期及学龄期
胃及十二指肠疾病
急性肠炎
肠梗阻
肝炎、肝硬化
胆道疾病
胰腺炎
急腹症：阑尾炎、腹膜炎等
脑神经疾病
颅内感染
脑肿瘤
脑水肿
再发性呕吐
前庭功能异常或小脑肿瘤
代谢性疾病
尿毒症、
酮症酸中毒
各种中毒
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