垂体腺瘤是成人鞍区病变中最常见的类型。
临床上可以头痛、视力视野缺损、闭经溢乳、畏寒乏力、性功能障碍等为表现。其中有视力视野缺损或药物治疗无效的患者通常需要进行手术治疗,如伴有肿瘤出血可能还需要急诊手术。
随着神经外科技术和相应仪器设备的发展,垂体瘤的外科治疗也在不断的完善。手术入路经历了从开颅手术到经鼻蝶入路的演化。
开颅手术创伤大,住院时间长,目前已不作为垂体瘤手术的首选方式;经鼻蝶手术属于利用人体自然腔道的微创手术,无体表切口,术后恢复快。而且经蝶入路可以同时实现鞍底的骨性或软组织鞍底重建,可以有效避免脑脊液漏及颅内感染的发生。
显微外科下经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤已经十分成熟,但手术视野狭小是其固有缺点,对肿瘤及周边重要结构的显露受到限制,不仅影响了肿瘤切除的范围,而且增加了副损伤的风险;目前随着神经内镜技术在经鼻蝶外科的应用,垂体腺瘤的手术质量也得到了进一步的提高,主要表现在勿需分离鼻中隔粘膜,嗅觉保留较好;采用不同视角的内镜伸入鞍内观察,可在内镜的直视下切除肿瘤,减少了盲目操作带来的风险,减少肿瘤残留的发生率。
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