我在看门诊时，遇到许多所谓“多年不愈”的三叉神经痛患者。但详细一问，几乎所有人都回答都是“当年医生开药后，服用很有效，后来就不行了，现在期望有个‘一刀了断’的要求，听说您在这方面的手术造诣很深，所以..........”
　　?我要求一些三叉神经痛的患者先药物治疗一段时间后再来复诊，决定是否手术，不是让他们消极等待，而是接受正规的药物治疗。对于那些的确是正规治疗后，仍应该进行手术的，当然不会推迟拖延，而是直接安排住院治疗了。
　　当然，我知道有一些“等不及”的患者，到其他医生那里就诊，就立即“被”做了手术。
　　在这里，我希望能让患者知道，大致在什么样的情况下，可以接受手术治疗，而在什么样的情况下，你是可能可以免去这“一刀”的。
　　三叉神经痛，分为原发性和继发性二大类。
　　先说“继发性三叉神经痛”，顾名思义，这就是发生于某种因素之后，也就是说有明确的病理因素，造成三叉神经痛。这些病理因素有三叉神经根附近的各种病变，如肿瘤（常见的有胆脂瘤，听神经瘤，脑膜瘤等位于桥脑小脑角附近的肿瘤）、炎症及其炎症后局部组织的粘连，血管畸形，血管瘤等。对于这些有明确病灶作为诱因的三叉神经痛，其治疗方案就是消灭病灶，才能根除三叉神经痛。
　　而消灭病灶的手段，就是外科手术，所谓“扫帚不到，灰尘不会自己跑掉”。当然，近年来的广泛应用的立体定向放射治疗，俗称“伽玛刀”，也有使病灶缩小，减少对三叉神经的压迫和刺激作用，对于那些不能够接受手术的患者，或者因为某些情况不能接受开颅直接手术的患者，以“伽玛刀”治疗也有一定的效果。
　　当然，直接手术是“立竿见影”的，许多病友在从手术麻醉后清醒过来，就再也不会有三叉神经痛了。
　　那么对于那些“原发性三叉神经痛”的患者来说，应该怎样认识这个疾病，作出怎样的治疗方案和决策呢？
　　在很多很多年以前，当人们找不出疾病的根本病理因素时，就称之为“原发性xx或特发性xx”。如“原发性/特发性血小板减少”、“原发性癫痫”、“原发性免疫缺陷”，等等。当然，随着医学科学的发展，后来许多的这些“原发性”都找到了病因，但是由于历史的原因，这些词汇仍然保留着医生们的词典中。
　　所谓“原发性三叉神经痛”也是一样，现在人们已经知道了它的病因，就是在三叉神经从脑桥发出的根部，被局部的小血管压迫刺激，造成了三叉神经的异常兴奋，这个痛觉神经一兴奋，它就发放痛觉信号，向患者大脑报告“这里有痛”，患者就觉得脸上有如刀切火燎一般，尽管当时患者脸上什么东西都没有。
　　于是，为了让神经安定下来，医生们会给患者配“抗癫痫药”。所有的三叉神经痛患者都知道，一般的止痛药是完全没有效果的，从发病机制来看，这个是神经异常兴奋造成，而治疗癫痫的药物，可以令过度兴奋的神经安定下来，于是疼痛就不再发作，症状也就得到了控制。
　　那么，一定会有患者问：既然知道了原因，是那个三叉神经根的小血管在捣乱，就“扫帚一到，灰尘清掉”，不就好了吗？
　　的确，这就是我们外科医生做的事情：在患者耳后做个小切口，开颅进去，按照前辈们告诉我们的人体解剖结构，找到三叉神经根部的那个小血管，把它与三叉神经分离开，并用特殊的垫片将三叉神经和小血管永远隔开然，以达持久的效果，这样患者就没有疼痛发作之虞了。
　　大多数病人在手术后，三叉神经痛就立即停止了，但少数患者，由于神经的正常功能还没有恢复，所以只是疼痛发作减少、程度减轻。为此，有时外科医生还对三叉神经的感觉根做“梳理”，以暂时麻痹痛觉功能，起到立竿见影的效果。
　　如前所述，作为外科医生，能用自己的手为患者解除病痛，是令我非常自豪的。那么为什么我还要推迟一些患者的手术呢？要知道，有一部分患者，是可能不需要手术，仅仅通过一定时间段服用药物，疼痛就可能不再发作了。
　　实际上，目前国际上对外科治疗原发性三叉神经痛的标准就是一句话：接受正规药物治疗无效的顽固性原发性三叉神经痛。
　　那么什么情况才能算“药物治疗无效”呢？
　　那些把卡马西平等当作“止痛药”来吃的，其实不算是药物治疗无效，因为那些患者体内的药物浓度并不规律，饥一顿、饱一顿，这并不是正规的治疗。
　　就好象你饥一天、饱一天，日积月累，结果就是消化功能不好，但你能说这是因为你吃的“饭”不够好所以患胃病吗？只能说说因为你吃得没有规律，所以生病。对于神经功能也是一样，假如你不规则服药，那么三叉神经痛非但不会得到治疗的，其结果往往更糟糕，患者往往诉说“发作更严重了”。这并非药物无效，而是服药方法错误。
　　如前所述，许多此类病人都被误认为是“药物治疗无效”，加上患者对手术“一刀了断”的期盼，以及医生们“热心完成任务”的目的，这些病人就“被手术”了。
　　实际上，假如神经内科和神经外科医生们仔细向患者解释清楚三叉神经痛的原因和治疗方法，患者不要急于求成，耐心规则服药，有相当一部分人是可以不必接受手术治疗的。
　　当然，那些真正“接受正规药物治疗无效”的患者，也不必恐惧，现代医学已经为我们提供了十分优良的技术条件和安全的保障，此类手术是很多医院都已经安全开展的。
　　简单来说，对于继发性三叉神经痛，应该积极地对病因进行手术治疗，而对原发性三叉神经痛，要仔细区分的确是“药物治疗无效”的，还是因为没有正规服药而“看似无效”的病人。作为患者，要尊重科学，服从医嘱，认真治疗。
　　在这里，我呼吁：作为患者，要有基本的科学态度，不要病急乱投医，更不要对医疗有不切实际的期望。认真服从医嘱，或许你可以免受一刀，这不仅减轻你痛苦，在现实中也减轻了你和家人的经济负担。