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作者
脱发在临床上很常见，会影响患者的外观和生活质量，在现代社会越来越受到人们的重视。常见表现为脱发的皮肤病有脂溢性脱发(雄激素源性脱发)和斑秃等。
脂溢性脱发(雄激素源性脱发)
1、主要根据临床的脱发模式(双鬓和前额发际线向上、向后移，头顶部毛发稀疏、变纤细等)来诊断。
2、结合家族遗传史。
3、头发的显微镜检查。
4、毛发轻拉试验。
病情分级
根据脱发的程度，男性分为Ⅰ~Ⅶ级(Hamilton分级法)，女性分为Ⅰ~Ⅲ级(Ludwig分级法)。
疗效判定
1、肉眼观察。根据脱发和头发恢复情况，前后对比判断疗效。
2、固定头部位置拍照，前后对比。
3、头发的显微镜检查。
4、毛发轻拉试验。
实验室检查：血常规，尿常规，肝肾功能或生化，甲状腺功能，总前列腺特异性抗原。伴多毛、皮脂溢出、痤疮要查生殖激素。
治疗：
1、一般治疗用药：西药如胱氨酸、复合维生素B、葡萄糖酸锌、硒酵母。中成药如参麦地黄丸、苁蓉益肾颗粒、乌灵胶囊、养血饮口服液等。
2、5％米诺地尔酊外用，早晚各一次。少数患者会有局部刺激性。
3、非那雄胺口服，1mg，qd。极少数患者会出现轻微性功能减退。
4、本院自制脱发协定方口服。
5、中医辨证治疗。
6、有皮脂溢出、头屑增多、头皮瘙痒，予以希尔生洗剂、复方苦参洗剂洗头。
7、抗雄激素治疗：安体舒通、西咪替丁。
8、严重(男性Ⅵ级及以上、女性Ⅲ级)患者建议做毛发移植。
病史询问中应注意以下几点：
1、睡眠情况，精神、情绪、压力情况。
2、既往的治疗情况。
3、既往疾病史，包括内分泌疾病、贫血。既往营养情况。用药史。
诊断：
1、主要根据突然发生的斑片状脱发、脱发区头皮正常来诊断。
2、部分患者有家族遗传史。
3、进展期毛发轻拉试验阳性，显微镜下见毛干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号”样。
临床分型
根据临床表现分为三型：斑片型、全秃、普秃。根据病情活动情况分为进展期和静止期。
根据受累面积和病程分为两型：轻型和重型，重型斑秃是指脱发面积大于头皮面积的1/3或病程超过1年仍无好转趋势的斑秃。
疗效判定
1、肉眼观察。根据脱发区面积和新生头发情况，前后对比判断疗效。
2、拍照，前后对比。
3、头发的显微镜检查。
4、毛发轻拉试验。
实验室检查：血常规，尿常规，生化，免疫球蛋白和补体，甲状腺功能，类风湿因子，ANA。
治疗
1、一般治疗用药：西药如胱氨酸、复合维生素B、葡萄糖酸锌、硒酵母。中成药如参麦地黄丸、苁蓉益肾颗粒、乌灵胶囊、养血饮口服液等。外用药如哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏、卤米松软膏等。有精神紧张、睡眠不佳的予以谷维素、安眠药等。
2、进展期和重型斑秃，糖皮质激素如强的松片口服，15~30mg/日，或复方倍他米松注射液肌肉注射，1ml，每3~4周一次。注意长期应用糖皮质激素的副作用如血压升高、血糖升高、消化道溃疡、电解质紊乱和骨质疏松等。
3、5％米诺地尔酊外用，早晚各一次。少数患者会有局部刺激性。
4、复方甘草酸苷片口服，2片，tid。部分患者出现血压升高、水钠潴留和双下肢水肿、低钾等并发症。
5、复方倍他米松注射液局部封闭治疗，每次1~2ml，每3~4周一次。可1：1加入2％利多卡因针剂。部分患者出现局部组织萎缩等副作用。
6、中医辨证治疗。
7、免疫调节剂。卡介菌多糖核酸针肌肉注射，2ml，qod;转移因子、胸腺肽等。
病史询问中应注意以下几点：
1、睡眠情况，精神、情绪、压力情况。
2、既往疾病史，尤其是免疫性疾病如白癜风、扁平苔藓、系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎、糖尿病和类风湿性关节炎等。
3、家族遗传史。
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