腰腿痛是仅次于感冒的常见病。80%的人一生中会受到腰腿痛的折磨,其中1/4的人因此而求医。腰腿痛原因繁多,腰椎间盘突出症引起的占很大比例,可谓首屈一指。
腰椎间盘突出症病人之所以会出现腰腿痛,原因在于突出的椎间盘压迫了邻近的神经。连接腰椎椎体的椎间盘,虽然称为“盘”,实际上更像一个“小圆馅饼”,“饼”中央的“馅”是胶状的髓核,四周包着的“饼皮”是致密的纤维环。正常椎间盘的纤维环和髓核含有很多水分,具有良好的弹性。可惜的是,承担重任的椎间盘,却是人体内较早开始衰老的组织之一。20岁以后,椎间盘髓核即开始退变;30岁以后,纤维环也进人退变过程。退变后的髓核弹性下降,功能便受到影响,受到压力时,不能均匀外传,而作用于纤维环中已出现微小裂隙的部位,使其扩大,引起撕裂。最终,髓核从椎间盘薄弱的侧后方突出,压迫后方的神经根(绝大多数是压迫坐骨神经),引起无菌性炎症,出现坐骨神经痛:一侧腰痛,向大腿后方和小腿、足部放射,并感到麻木,皮肤感觉迟钝,咳嗽时加重,平卧时减轻。
病人的疼痛程度,相差甚远。在刚开始有症状的时候,或在非急性发作期,病人基本上不痛,只是腰腿部有些发凉,有点胀与麻。大多数人对急性发作期的疼痛是可以忍受的,且呈间歇性发作。为了避免压迫神经,减轻疼痛,病人的腰椎会不由自主地向一侧弯曲。外表看起来,病人一侧肩部耸起,撅起半边屁股,样子很特别。有经验的骨科医生一看到这种特殊体态,就可以猜出病人大概是得了腰椎间盘突出症。
腰突症病人,作CT、MRI(核磁共振)或脊髓造影、可以看到腰椎间盘向侧后方突出,压迫神经根。这是诊断腰椎间盘突出症的证据。但是,在临床工作中,医生们也时常会碰到一些人因腰腿痛以外的其他原因,做了腰椎CT、 MRI等检查,发现椎间盘明显突出。有?些人腰椎间盘突出的程度,让医生都大吃一惊。但仔细询问、反复检查,却没有腰腿疼痛症状,一切如常。假如单纯从影像学的检查结果来看,椎间盘突出的发生率会很高,随便拉一个40岁以上的人来照CT或MRI,十有八九会有椎间盘突出。但是没有引起症状的话,就只能说是人体正常老化的表现。这些不引起症状的“椎间盘突出”,就如同“人老后长的白头发、出现的老花眼”一样。“有突出,没有症状,就不是‘突出症’。”这是我在这里要特别强调的。 椎间盘突出,只有引起了相应的症状,才算是一种病。既然不是病,也就无须治疗。因此,如果通过体检等,查出了腰椎间盘突出,只要没有症状,就不必背上包袱,忧心忡忡。有些人为此劳心费神,甚至要求手术,之大可不必。
有人对腰突症非常恐惧,并以为一经诊断就必须手术,其实这是一种误解。事实上,大多数病人通过非手术治疗,就可以缓解疼痛或治愈。超过80%的腰突症病人,不需要手术。 而非手术治疗,包括卧床休息、牵引、硬膜外封闭、小针刀治疗、按摩推拿、药物、针灸、理疗等。
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