在接触异常表面时,血液会自然凝固,这是人体正常的生理现象。但在某些情况下,如罹患心脏瓣膜疾病的患者在接受人工瓣膜置换术后,为防止血液接触人工瓣后凝固,形成血栓,需要对凝血功能加以抑制,这就需要使用抗凝药物。法华令(林)(Warfarin)是临床应用最为广泛的抗凝剂,能够有效抑制人工瓣膜上的小栓子形成,因而也成为换瓣术后病人必须终生服用的药物。
调整华法令的剂量,使凝血功能维持于适宜范围内,是患者术后最重要的课题。抽血检测凝血酶原时间(Prothrombin Time或P.T.),可以知道血液在多长时间内凝结,进而决定法华令的用量。病人服用华法令的治疗范围是其凝血时间达到正常人的1.5~2倍。――正常凝血时间为12秒,因而,大部分病人需使凝血酶原时间(PT)维持在18~24(16-20)秒之间,凝血酶原活动度(PTR或PTA)于30%~50%之间,或国际标准化比值(INR)2.0~3.0之间;其中,INR最为稳定可靠,也是指导患者用药最重要的指标。
住院期间,每天都要检查凝血时间。出院后,您可以每1~2周检查一次。当您的法华令的剂量稳定后的1~2个月内检查凝血时间的频率可以逐渐减少。只要您在服法华令,您每4~6周时需要查一次凝血时间。
在服用法华令时记住以下规则很重要
1、服用法华令时不要再服用含有阿斯匹林的药物。
2、学会阅读药瓶的标签,某些感冒药含有阿斯匹林或其类似物。
3、如果发现以下任何征象,请立即复查出、凝血时间:
----牙龈出血
----鼻血
----血便或黑便
----血尿或草莓色尿
----月经增多
----咯血或吐血
----严重腹痛
----严重头痛
----过度瘀斑
4、学会用毫克单位的剂量来调节法华令的剂量,而不是通过药片的数量调节;
5、限制酒精的摄入,24小时内不超过2杯,酒精会干扰法华令的吸收;
6、在服用其它药物或有饮食结构改变时需要增加监测出、凝血时间的频率。
有几种厂家的法华令可以使用。您应当选择一种,不要轻易变动,若需改变,则应及时监测凝血,调整至合适剂量。
保留您凝血时间的结果和法华令的剂量调整的记录。当您出院后,下表可用作指导。
瓣膜替换的病人需要另外的感染预防措施。瓣膜假体是体内的人工物体。任何进入血流的细菌都能围绕人工瓣膜开始滋长。生长于瓣膜处的细菌可导致瓣膜功能失常及心内膜的感染。
为了预防感染,任何导致细菌进入血液的可能时都会给予抗菌素。进行以下操作前后都要给予抗菌素。
1、所有的口腔科操作,包括洗牙,补牙和拔牙。鼓励进行规律的牙齿清洗以维护良好的口腔卫生。在你就诊前告诉您的口腔科医生您正服用法华令,短期停用它是可能是必要的。
2、任何小的或大的手术
3、任何侵袭性医疗操作或检查,因为血管可能穿破,细菌可以进入。
如果您发热或有某种感染时,您可能需要抗菌素。这包括皮肤,呼吸道,阴道,尿道感染,并不是所有的感冒都由病毒引起,也可能需要应用抗生素来治疗感冒。
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