不孕指一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。

引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。

首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。

 1、女性不孕

（1）输卵管性不孕  输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。①感染 盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。②子宫内膜异位症盆。③输卵管结核。④输卵管绝育

（2）排卵障碍导致的不孕  这类患者的特点是对诱发排卵的反应差，卵巢功能已减退。[2] 

（3）免疫性不孕

（4）不明原因的不孕

 2、男性不孕

（1）生殖器官等异常

（2）内分泌异常

（3）性功能障碍 包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入阴道。

（4）免疫因素

（5）感染因素

（6）理化因素与环境污染

（7）药物手术史

（8）不明原因的不育  男性不育中约31.6％的患者经过目前常用的检查方法仍不能查出确切病因。

女性不孕的检查

1、输卵管性不孕的检查

（1）输卵管通液术有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断。检查时间应安排在月经干净后3～7天，无妇科炎症及性生活的情况下进行。

（2）B超监视下输卵管通液术（SSG）

（3）子宫输卵管造影术（HSG）对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。

（4）宫腔镜下输卵管插管通液术，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。

（5）腹腔镜检查  通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用，是女性不孕检查的最佳手段之一。

2、排卵功能障碍性不孕的检查

确定无排卵及其病因。基础体温（BBT），判定有无排卵的第二种方法是尿LH测定，在月经的第10～16天期间测试。

3、免疫性不孕的检查

（1）精子免疫检测分AsAb检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分

（2）精子宫颈黏液试验  性交后试验（PCT）。

4、不明原因性不孕的检查

在诊断不明原因的不孕之前，基本不孕评估应证实有排卵、输卵管通畅、正常子宫腔和正常的精液分析，在这些都正常的情况下的不孕才归为不明原因性不孕。

男性不孕的检查

 1、体格检查

（1）全身检查血压，身高、体重，营养状况及第二性征，包括体型、骨骼、脂肪分布、体毛分布、有无男性乳房发育（提示Klinefelter综合征），有无嗅觉异常（提示Kallman综合征）等。

（2）生殖器官检查

（3）实验室检查①精液检查：包括对精子和精浆两方面的评估。②精液生化检查。③病原体检查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原体、衣原体对治疗有指导意义。④精液细胞学检查：根据各级生殖细胞的比例和形态，可以获得有关睾丸生精功能的有价值的信息。

（4）内分泌检查包括T、FSH、LH、PRL等，通过测定对下丘脑、垂体、睾丸功能做出评估，并为分析睾丸功能衰竭的原因提供依据。

（5）免疫学检查当遇到不明原因的精子活力差、自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等病例，可检测夫妇双方血清及精液、宫颈黏液中的抗精子抗体。

（6）遗传学检查下列患者应考虑做遗传学检测，常规使用染色体显带技术、FISH技术、Y染色体微缺失检查。

（7）影像学检查 怀疑颅内垂体病变，可行CT或MRI检查。多普勒超声检查有助于确认精索静脉曲张。

（8）创伤性检查  ①阴囊探查术：无精子症患者。②诊断性经皮附睾穿刺取精（PESA）。③睾丸活检：评估预后，决定选用ART技术等。