内镜窄带成像技术在Barrett食管诊断中应用探索Barrett食管（BE）是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化，是食管腺癌的癌前病变。窄带成像技术( narrow-band imaging，NBI) 是近年新兴的内镜成像技术，主要用于观察消化道粘膜表面微细腺管形态及微血管形态，从而发现一些普通内镜下难以发现的病灶，更加精确地指导靶向活检，提高消化道病变的诊断率。本研究回顾性分析了我院内镜及病理诊断BE 的30例患者资料，比较在常规白光摸式、NBl模式下Barrett食管病变的清晰度，目的是探索NBI在BE 患者中诊断的价值。
　　1、资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2015年02月～2015年07月期间在我院经胃镜检查并经病理确诊为Barrett食管的30例。男性18例，女性12例；年龄32-75岁，平均年龄50.8±11.2岁。
　　1.2 方法

　　器械：采用奥林巴斯-290系统电子胃镜进行操作。内镜检查过程：内镜检查均在口服局麻药物或静脉全身麻醉条件下进行，所有病例均由一位高年资内镜医师操作，首先普通内镜全程观察食管、胃、十二指肠，记录结果并保存图像。完毕后将内镜置于食管下端观察食管黏膜情况，发现可疑病灶后注意观察病灶形态、边界及病灶与周围区域的颜色差别（如图1），同时对病变轮廓进行计算内镜清晰度评价。待上述检查完成后，使用活检钳于病灶处靶向下取活检组织送病理检查，活检组织切片均进行HE( 苏木精伊红) 染色观察，取得明确病理结果。
　　1.3 Barrett食管诊断标准

　　根据我国2005 年于重庆制定的BE诊治共识意见，以胃粘膜皱襞的口侧端为胃食管结合部，对有明显齿状线上移或食管下端橘红色胃粘膜表现的，在相应部位取活检证实有柱状上皮化生者，可确诊BE。
　　1.4 内镜清晰度评价

　　由操作医师及另一名内镜医师共同对内镜图像进行清晰度评价，评价方法：看不清：1分；较模糊：2分；较清晰：3分；非常清晰：4 分。
　　1.5 统计学方法

　　以SPSS 19.0 统计学软件，采用秩和检验进行数据分析，P≤0.05 表示有统计学差异。
　　2、结果

　　对NBI与常规白光内镜下两种模式发现的30例病变图像清晰度的对比，结果表明两者对Barrett食管病变轮廓的显示存在明显差异，NBI模式明显优于常规白光内镜 ，如表1 所示。
　　表1 30例NBI与常规白光内镜下图像清晰度比较（例）病变轮廓图像清晰度评分总分P值1分2分3分4分NBI006241140.00常规白光21015379

　　3、讨论

　　Barrett食管是食管腺癌的高危因素之一，其发生食管腺癌的危险性较一般人群高30～50倍。大量研究发现胃贲门部癌和食管下段腺癌和Barrett食管密切相关。病理研究发现，BE 的癌变进程是特殊肠上皮化生( SIM)SIM→低度异型增生→高度异型增生→原位癌→浸润性腺癌的过程，其每年发生食管腺癌与正常人相比约为0.5％：0.07％。经病理检查证实有SIM 即可认为是“癌前病变”，因此，进行早期诊治和严密监控BE的早期病变是阻断其癌变演化的关键。
　　以往，在常规内镜下采用四象限活检法作为诊断BE是否存在癌前病变的金标准，即每隔1-50px按四象限取活检。由于BE的癌前病变无法在普通内镜下被肉眼发现，因此四象限法取存在取材部位盲目、受先前活检后出血而影响视野等缺点。近年来染色内镜（主要是碘染色）的广泛应用明显提高了早期食管癌及癌前病变的检出率。复方碘溶液染色是一项操作简单、成本低廉的方法，但是可能导致碘过敏、咽炎、肺炎以及恶心、痛苦等不适。KONDO等证明硫代硫酸钠可显著减少胸骨后不适。因为上述原因，加上食管化学染色内镜显著增加检查时间限制了它的应用。
　　NBI技术是在内镜红、绿、蓝（red/green/blue,RGB）旋转滤光片和 利用滤光器对红、绿、蓝3 种不同波长的光进行窄化，仅留下415、540 和600 nm 波长的窄带光波，使光线主要集中在黏膜表层，降低了光的散射，使图像更加清晰。由于血红蛋白吸收的波长在415nm 左右，所以蓝光可以很好地被血红蛋白吸收，从而能更清晰地显示消化道黏膜表面的微细腺管形态及微血管形态。采用NBI 模式对BE 黏膜进行观察，经与普通内镜图像清晰度比较，并在NBI 模式指导下进行靶向病理活检。研究结果表明NBI模式与常规白光模式相比，可清晰观察到BE 黏膜的大小和轮廓范围。
　　戈之铮等研究显示NBI指导对BE黏膜 SIM进行靶向活检，其准确性为93％，敏感性及特异性分别达89％和95％。此外，与内镜下染色相比，NBI操作简便、省时，只需按动一个按钮即可在普通和 NBI两种模式问快速转换。齐艳荣等选取176 例内镜诊断为BE 的患者，分别在常规白光摸式、NBl 模式及1.2％碘溶液染色模式下观察，对所有可疑病变部位均取活检，诊断BE 的160 例，其中3 例被诊断为早期食管腺癌，NBI和复方碘溶液的敏感性和阴性预测值均为100％，两者的特异性分别为89.8％和91.7％，均优于常规白光内镜结果表明BE合并早期食管腺癌具有高灵敏度和高阴性预测值，它的结果与复方碘溶液染色所获得的结果具有可比性。
　　综上所述，NBI不需染料即可实现对病变部位的“电子染色”，能够显著提高Barrett食管的病变轮廓清晰度并指导靶向活检，对Barrett食管的诊断有重要价值。