今年41岁的周女士4年前因乳腺癌经历手术、化疗，并口服近4年的三苯氧胺，定期复检，她的病情控制非常好。突然有一天，她来到我的门诊，“王主任，我听说三苯氧胺不是吃5年就行了，现在要吃10年，是这样吗？”“是的！”
　　“10年！？又要多担心5年，长期吃药会不会对身体不好……”周女士抛出连串问题。
　　自从2014年5月ASCO乳腺癌内分泌治疗指南更新为“激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗时间延长为10年”后，每当我对患者指导乳腺癌内分泌为10年时，绝大多数患者都象周女士的反应。
　　乳腺癌是雌激素水平相关的疾病，雌激素水平高是导致乳腺癌复发的危险因素，而内分泌治疗就是阻断雌激素的作用或抑制雌激素的生成，预防乳腺癌复发，内分泌治疗是“乳腺癌综合治疗中不可或缺的一部分。但大多数乳腺癌患者对内分泌治疗的认识都非常有限，甚至感觉是种负担，逃避内分泌治疗。
　　随着乳腺癌临床试验的进展，新的研究数据开始指导新的临床决策，根据2014ASCO最新指南，对于I-III期激素受体阳性乳腺癌患者的5年标准内分泌药物治疗时间已被修改，内分泌治疗的用药时间推荐如下：
　　1、绝经前患者三苯氧胺治疗5年；5年三苯氧胺后，根据月经状态给予后续内分泌治疗，若仍为绝经前，应继续服用三苯氧胺5年，共计10年；若5年三苯氧胺后确定为绝经，可继续口服三苯氧胺满10年，也可转换为芳香化酶抑制剂，继续服用5年，三苯氧胺与芳香化酶抑制剂服用时间共计10年。
　　2、已绝经病人可予三苯氧胺满10年；或予芳香化酶抑制剂满5年；或先三苯氧胺5年，然后转换为芳香化酶抑制剂5年，累计内分泌治疗10年。
　　内分泌治疗时间延长为10年，能够改善激素受体阳性病人的总生存，并降低乳腺癌死亡率，复发风险，以及对侧乳腺癌发生率；当然内分泌治疗的不良反应为骨质疏松等风险，在子宫内膜癌、卒中、血栓栓塞事件方面，芳香化酶抑制剂优于三苯氧胺。但总体来看，延长激素受体阳性乳腺癌病人内分泌治疗时间的利远大于弊。
　　因此，41岁的周女士最好的内分泌治疗是继续口服三苯氧胺满10年。作为医生，我们应该让患者懂得，内分泌治疗是个机会，不是种负担。