最近，很多患者感冒后总是一直反复咳嗽，去医院检查结果通常是被诊断支气管炎，但家长还是对支气管炎感到不理解，支气管炎是不是可以治愈的?是否像老年慢性支气管炎那样麻烦呢?需要怎样去护理可以让病情更快更好地恢复呢?我总结了自己的治疗经验与家长分享，希望对孩子们的健康成长会有一点帮助，也希望能缓和一些家长焦急和担忧的心情。

　　一、诊断要点

　　临床诊断

　　1、年龄：儿童期各年龄阶段均可发病。

　　2、呼吸道症状：大多先有上呼吸道感染症状。咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。发病可急可缓，发热可有可无，可高可低。有时可伴喘鸣。

　　伴随症状：婴幼儿全身症状较明显，常有发热，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状;年长儿全身症状较轻，常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。

　　3、肺部体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及不固定、散在的干罗音和粗

　　4、其他体征：因可伴有鼻部症状如鼻塞、流涕，合并副鼻窦炎者可有脓涕，头痛等症状。有其他系统并发症时有相应的体征。

　　辅助检查

　　1、血常规：白细胞总数和分类多在正常范围，如有增高提示有继发细菌感染。

　　2、CRP：正常，合并细菌感染时可增高。

　　3、胸片：两肺纹理增粗，肺门阴影增浓。

　　4、血气分析：一般正常。

　　5、病原学检查：大多由病毒引起，也可细菌感染或混合感染。其他病原有支原体、衣原体等。

　　6、肺功能：一般正常。

　　7、CT检查的指征：经常规治疗疗效不佳，需除外气管支气管异物、淋巴结肿大、纵隔占位，或喘息反复发作需除外先天畸形等。

　　了解临床特殊类型

　　慢性支气管炎：病程超过2年，每年发作时间超过2个月。

　　喘息性支气管炎或哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis)：指婴幼儿有喘息表现的支气管炎，目前已取消此诊断。一般而言，年长儿若初次发作，病情较轻者可诊断支气管炎，婴幼儿或喘息严重者可诊断为毛细支气管炎或病毒性肺炎，有特应性体质(湿疹或过敏性鼻炎)或哮喘家族史，应考虑支气管哮喘，若抗哮喘治疗有效，则支持此诊断。

　　铸型支气管炎：胸部CT有助诊断。

　　副鼻窦支气管炎：副鼻窦和胸部CT有助诊断。

　　闭塞性细支气管炎：胸部CT有助诊断(马赛克征)。

　　了解反复发生支气管炎的高危因素

　　1、小婴儿、早产儿。

　　2、居住环境污染、被动吸烟者。

　　3、有过敏体质、气道高反应者。

　　4、有原发疾病如支气管异物吸入、支气管扩张者

　　5、有基础疾病如BPD、先天性心脏病或免疫功能低下或免疫缺陷者。

　　鉴别诊断

　　1、急性上呼吸道感染：以鼻咽症状为主，常无咳嗽、咳痰，肺部亦无异常体征，但若治疗不当可发展为急性气管支气管炎。

　　2、急性传染病早期：如麻疹、百日咳、猩红热等，早期表现可有类似症状。

　　3、肺炎：婴幼儿较严重支气管炎难于应与早期肺炎区别，肺部可闻及固定的中细湿簦逦桓谋浠蚩人院笪薇浠兄谇稹D瓿ざτ胫г肺炎区别，后者有持续高热伴频繁干咳，全身症状较肺部体征明显，胸片可有多种表现。

　　4、肺门淋巴结结核：常因肿大淋巴结压迫而引起咳嗽或喘鸣，常有结核病人接触史和明显结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦)，PPD、胸片及痰菌检查有助于确诊。

　　5、反复发作者要与咳嗽变异性哮喘、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流、支气管扩张、选择性IgA缺乏症等疾病鉴别。

　　二、治疗

　　父母教育

　　1、讲解支气管炎的基本常识和临床过程。

　　2、宣教适当的体位引流、保持呼吸道通畅的技术。

　　3、告知病情进展或恶化的表现及可能出现的并发症。

　　监测

　　1、有条件者应在急性期进行胸片、PPD、免疫功能检测和过敏原检测。

　　2、病情重者应予血气分析观察血氧分压和血二氧化碳分压的变化。

　　氧疗和保持呼吸道通畅

　　1、注意休息，清淡饮食，常换体位，多饮开水，增加空气湿度。

　　2、一般不需要吸氧，重症患儿、小于3月幼婴必要时可改良鼻导管吸氧，氧流量1-2L/分。

　　3、可采用呼吸道雾化吸入治疗(具体药物选择及剂量详见雾化吸入)，吸雾后拍背吸痰，促进分泌物的排出。

　　补液和营养支持

　　1、因患儿进食少、呼吸急促丧失水分，可静脉或口服补液。一般采用4：1液，按生理需要量补充60-80ml/Kg。

　　2、对反复支气管炎患儿，营养欠佳、进食极少的患儿可增加营养摄入或予静脉营养。

　　药物治疗

　　1、抗病毒：无特效药。可选用利巴韦林10mg/Kg静脉滴注，发病早期给药可能有效，但容易导致粒细胞降低和溶血性贫血;也可选炎琥宁针8mg/ Kg静脉滴注。

　　2、抗菌治疗：如小于3月婴儿、病程超过1周、临床有细菌感染征象时，可酌情选用，一般用一、二代头胞菌素类，怀疑支原体感染口服阿奇霉素。

　　3、祛痰止咳治疗：轻微咳嗽不用止咳药，以免影响排痰。痰稠者可选用含愈创甘油醚祛痰剂如(息可宁、艾舒);分解粘蛋白剂如乙酰半胱氨酸(富露施);促进排痰作用如氨溴索(沐舒坦);粘液稀化剂(吉诺通)等。干咳者可选用含右美沙芬药如臣功华芬或中药蛇胆川贝枇杷膏等。咳嗽严重、影响休息者可短期选用含复方可待因(联邦止咳、可愈糖浆)、复方福尔可定液等。过敏性咳嗽者可选用含抗组胺药，如马来酸氯苯那敏(息可宁)、非那根糖浆等。但需注意婴幼儿应以祛痰为主，慎用止咳药。

　　4、其他对症治疗：有腹泻者给予调节肠道菌群的药物。有肝功能异常者予保肝治疗。烦躁者予适当镇静。高热者给予退热。

　　5、激素治疗：有喘息者可用表面皮质激素(如普米克令舒)雾化吸入。不主张常规使用静脉激素，重者可短期加用强的松片1mg/kg/d口服1-3日。如中毒症状重、喘憋明显，可酌情使用地塞米松或甲基强的松龙针。

　　6、支气管扩张剂：不常规使用，如喘息严重可酌情使用雾化吸入沙丁胺醇或博利康尼溶液，如患儿在给药后出现临床情况改善，可考虑继续使用。也可口服博利康尼(0.1mg/kg/次,tid)、美普清(1ug/kg/次,q12h)、班布特罗(帮备)。

　　7、支持治疗：小年龄儿童或病情迁延者可适当用静脉丙球或血浆支持治疗。

　　8、如经上述处理后，患儿病情进行性加重，需注意鉴别诊断，一般无转ICU的指征。

　　三、家庭护理

　　预防呼吸道感染的一般措施

　　1、避免暴露于吸烟环境

　　2、病毒性呼吸道感染流行季节尽量不到公共场所。

　　3、应强调勤洗手。