细支气管炎

　　细支气管炎是肺部最小的空气通道――细支气管的炎症。它多发于不到两岁的儿童，表现出咳嗽，喘息，气短。这种炎症通常是由呼吸道合胞病毒引起。治疗通常是支持性的，会用雾化吸入肾上腺素或高渗盐水。

　　征象典型的病例，两岁以下的婴幼儿表现为一或两天多的咳嗽，喘息，呼吸急促。患儿可能好几天喘不过气来。急性疾病之后，气道通常保持数个星期敏感状态，造成反复发作的咳嗽和喘息。

　　病因

　　此病通常是指急性病毒性细支气管炎，是婴幼儿时期的常见疾病。最常见为呼吸道合胞病毒（RSV，也被称为人类的肺炎病毒）引起。还可能会导致这种疾病的其他病毒包括偏肺病毒、流感、副流感病毒、冠状病毒、腺病毒、和鼻病毒。

　　有研究表明，自愿剖腹产和毛细支气管炎的患病率增加有联系。Perth'sTelethon儿童健康研究所最近的一项研究已经显示以这种方式出生的孩子患此病住院率增长了11％。

　　诊断通常是由临床检查得出诊断。胸部X线检查排除肺炎时有用，但常规情况下用处不大。

　　特定病毒检测可以做，但意义不大，因此不建议常规检查。RSV直接免疫荧光法检测鼻咽分泌物，检测的敏感性为61％，特异性为89％。鉴定呼吸道合胞病毒呈阳性群体可以帮助：疾病监测，在医院的病房分组集中（ “集中隔离”），防止交叉感染，预测疾病的过程是否已经达到了顶峰，减少其他诊断程序需要（赋予确定疾病的信心）。

　　两三个月岁之间的婴幼儿患有毛细支气管炎，同时被细菌二次感染（通常是尿道感染）的，小于6％。

　　预防

　　毛细支气管炎的预防措施，很大程度上依赖于减少引起呼吸道感染的病毒传播（即洗手，避免接触那些有呼吸道感染症状者）。除了良好的卫生习惯，改善免疫系统是强有力的预防手段。提高人体免疫系统的方法之一是母乳哺育，特别是在出生后第一个月。免疫接种，可用于满足一定条件的早产儿（有心脏和呼吸系统疾病），如呼吸道合胞病毒单抗（一种RSV单克隆抗体）。被动免疫治疗需要每到冬季时，每月注射。

　　管控治疗和管控毛细支气管炎，通常集中在症状，而不是感染本身（支持疗法），因为感染会按常规发展，而症状会引发并发症。

　　吸入肾上腺素雾化吸入肾上腺素（外消旋和左旋（1）-肾上腺素）已被证明能减少住院率。

　　吸入高渗盐水吸入高渗盐水（3％）似乎可有效提高临床疗效，缩短住院时间。

　　其他药物目前其他药物尚无证据以支持其使用。

　　无效治疗利巴韦林是一种抗病毒药物，似乎无效于细支气管炎。有细菌感染的复杂性细支气管炎，给予抗生素治疗。但对潜在的病毒感染没有任何作用。皮质类固醇类，没有证据有益处，治疗细支气管炎，不建议使用。DNA酶无效。

　　流行病学90 ％的患者年龄介乎1个月到9个月大。细支气管炎是1岁前住院的最常见的原因。它在冬季流行。

　　支气管炎支气管炎是支气管（输送气流从气管进入肺的通道）粘膜的炎症。支气管炎可分为两类，急性和慢性，各具病因、病理和治疗。

　　急性支气管炎的特点是咳嗽，可有可无咳痰，咳出的粘液来自呼吸道。急性支气管炎常发生于急性病毒性疾病过程中，如普通感冒或流感。病毒导致约90％的急性支气管炎病例，而细菌所致的占不到10 ％ 。

　　慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病的一种类型，特点是排痰性咳嗽，每年持续3个月或以上，至少两年。慢性支气管炎最常见于吸入各种刺激物引起气道的反复损伤。吸烟是最常见的原因，其次是空气污染和职业接触刺激物。

　　急性支气管炎急性支气管炎最常由感染支气管上皮的病毒引起，导致炎症和黏液的分泌增加。咳嗽，急性支气管炎的常见症状，试图排出肺中多余的粘液而表现出的症状。其他常见的症状包括喉咙痛，流鼻涕，鼻塞（鼻炎），低烧，胸膜炎，身体不适，咳痰。

　　急性支气管炎常出现在上呼吸道感染，如普通感冒或流感期间（URI）。约有90％的急性支气管炎病例由病毒引起，包括鼻病毒，腺病毒，流感病毒。细菌，包括肺炎支原体，肺炎衣原体，百日咳杆菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，占约10％的病例。

　　急性支气管炎的治疗主要是对症。可使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），治疗发烧和咽喉疼痛。解充血药对鼻塞患者有用，祛痰剂用于松解粘液以增加排痰。尽管咳嗽有助于气道排痰，如果咳嗽影响睡眠，或者令人厌烦，可用止咳药。大多数情况下，即使没有治疗，急性支气管炎也会很快痊愈。

　　只有约5％至10％的支气管炎是由细菌感染引起的。大多数情况下，支气管炎是由病毒感染引起的，是“自我限制”的，并在几个星期内自行好转。因是病毒所致，抗生素不常使用。在没有细菌感染的患者使用抗生素，将促进抗生素耐药细菌的出现，这可能会导致更大的发病率和死亡率。然而，即使是病毒性支气管炎病例，对某些患者，为了防止继发性细菌感染的发生，抗生素有使用的指证。

　　慢性支气管炎慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病的一种类型，定义排痰性咳嗽，每年持续3个月或以上，至少2年。其他症状包括喘息，气急，尤其劳累后。咳嗽往往是睡醒后不久加重，有痰，为黄色或绿色，或带血痕。

　　反复损伤或刺激呼吸道支气管上皮细胞引起的慢性支气管炎，造成慢性炎症，水肿（肿胀） ，以及杯状细胞分泌的粘液增多。因为肿胀和支气管多余的黏液或者由于可逆的支气管痉挛，使得进出肺脏的气流部分受堵。

　　多数情况下，慢性支气管炎是由吸烟或其他烟草相关因素造成。长期吸入刺激性气体或职业暴露于尘埃或者空气污染，也可能是病因。约5％的人口有慢性支气管炎，女性是男性的两倍。

　　慢性支气管炎予对症治疗。吸入糖皮质激素，呼吸道上皮细胞的炎症和水肿可能会减少。减低支气管痉挛（支气管平滑肌收缩所致可逆性小支气管狭窄）来治疗喘息、气短，予支气管扩张剂，如吸入β-肾上腺素激动剂（如沙丁胺醇）和吸入抗胆碱能药物（如异丙托溴铵？？） 。低氧血症，血液中的氧太少，可以补充氧气治疗。然而，补充氧气，可能会导致呼吸驱动力下降，导致血液中的二氧化碳增加和随后的呼吸性酸中毒。

　　预防慢性支气管炎和其他形式的慢性阻塞性肺病，最有效的方法是避免抽烟和其他形式的烟草因素。

　　对肺的测试，支气管炎可能会出现FEV1和FEV1/FVC下降。然而，与其他常见的阻塞性疾病，如哮喘和肺气肿不同，支气管炎很少引起高残留量。这是因为支气管炎的气流阻塞是由于阻力增加所致，在一般情况下，不会引起气道过早溃塌致使气体困限于肺部。

　　长时间的细菌性支气管炎长时间的细菌性支气管炎被定义为一种慢性湿咳，以使用抗生素、积极的支气管肺泡灌洗（ BAL）治疗。它通常由肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌引起。