先天性漏斗胸是小儿最常见的胸壁骨骼畸形,占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上,本病具有家族遗传倾向性,发病率0.1%~0.3%,男女比例4:1,属伴性显性遗传。临床表现以胸骨体下端以剑突为中心连同两侧肋骨向内凹陷,形似漏斗状,故名漏斗胸。其病因不明,有以下几种学说:
1、胸肋骨发育不平衡,肋骨挤压胸骨所致;
2、膈肌脚短,附着胸骨的膈肌向内牵拉所致;
3、遗传因素。轻度漏斗胸,对循环呼吸影响不大,严重漏斗胸下陷的胸骨和肋骨会压迫心脏、肺等胸腔内脏器,使患儿易发生呼吸道感染,严重影响心、肺功能,运动耐力差。漏斗胸患儿由于胸部外形畸形,除了生理上的影响外,对患儿和家长也造成较大的精神负担和心理压力,这些孩子常羞于当众暴露前胸,夏天不敢穿背心,不敢在公共浴室洗澡,不敢去游泳池游泳,个别甚至形成性格上的孤僻。
漏斗胸的手术治疗已有80余年的历史,近30 年才积累了较多的经验。国内从70年代开始治疗漏斗胸,目前国内大多数医院仍沿用传统手术方法,治疗漏斗胸的传统手术方法主要有肋骨成形术、胸骨抬高术、胸骨肋骨抬高术、带上、下血管带蒂胸骨翻转术、带腹直肌蒂胸骨翻转术、无蒂胸骨翻转术(和田法)、胸骨翻转加重叠术等,这些手术方法的共同缺点在创伤大、出血多、矫形后外观不满意,恢复时间长。Nuss手术是国际上最新的漏斗胸微创矫治方法,是由美国Nuss 博士于1997年首创,并于1998年在美国小儿外科杂志首次报道了42例患儿矫治结果,该手术方法是在胸腔镜辅助下进行的胸骨抬举术,只需要在患儿两侧侧胸壁切开2厘米切口,在胸腔镜辅助下将塑性钢板固定在胸骨后即完成矫形。
Nuss手术以其创伤小、并发症少、外形美观好并有效改善了心肺功能等优点,很快在世界上流传推广,是目前国际上最为流行的术式,受到广大患者和医务人员的青睐,已逐渐取代其他方法,是最具发展前景的一种术式。与传统漏斗胸矫形手术相比,该手术方法有以下优点:
1、Nuss术无需切除肋软骨手术创伤小、塑性效果好,传统手术需切除两侧弯曲的肋软骨创伤大、塑性效果较差,
2、Nuss术出血少(5-10毫升),传统手术出血较多(200-400毫升);
3、Nuss术手术时间短、只需30-40分钟,传统手术需2.5-3小时;
4、Nuss术外形美观前胸无切口、疤痕隐蔽,传统手术胸前正中切口、疤痕显眼;
5、Nuss术后恢复快,术后护理简单,复发率低。据国外资料报道,该手术不仅适合儿童,而且也应用于成年人,还适合于其他手术方法失败者。大于3周岁的漏斗胸患儿都适合用该手术方式矫治。
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