1、如何慢性前列腺炎进行诊断和分类?

　　主要根据症状、前列腺液、精液或前列腺按摩后尿液的白细胞镜检、下尿路细菌定位培养做出诊断和分类(见表)。

　　前列腺炎II型的诊断：

　　①有前列腺炎相关症状;

　　②前列腺液中白细胞≥10个/高倍镜视野，或前列腺按摩后尿液(VB3)白细胞≥10个/高倍镜视野，或精液中白细胞≥10个/高倍镜视野或≥106WBC/ml;

　　③前列腺液(EPS)和前列腺按摩后尿液(VB3)中的细菌数量比初段尿(VB1)和中段尿(VB2)增多10倍或以上;

　　④卵磷脂小体≤++及pH≥8只作为参考。

　　前列腺炎Ⅲa型的诊断：

　　①有前列腺炎相关症状;

　　②前列腺液中白细胞≥10个/高倍镜视野，或前列腺按摩后尿液(VB3)白细胞≥10个/高倍镜视野，或精液中白细胞≥10个/高倍镜视野或≥106WBC/ml;

　　③前列腺液培养无菌;

　　④卵磷脂小体≤++及pH<8只作为参考。

　　前列腺炎Ⅲb型的诊断：

　　①有前列腺炎相关症状;

　　②前列腺液中白细胞、前列腺按摩后尿液(VB3)白细胞及精液中白细胞均不增高;

　　③前列腺液培养无菌;

　　④卵磷脂小体≥+++只作为参考。

　　前列腺炎IV型的诊断：

　　①无前列腺炎相关症状;

　　②前列腺液中白细胞≥10个/高倍镜视野，或前列腺按摩后尿液(VB3)白细胞≥10个/高倍镜视野，或精液中白细胞≥10个/高倍镜视野或≥106WBC/ml，或前列腺穿刺病理活检发现有前列腺炎。

　　表：慢性前列腺炎的鉴别

　　―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

　　前列腺炎 症状 前列腺液、精液或前列腺 细菌是否定位在前列腺

　　按摩后尿液的白细胞

　　―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

　　Ⅱ型 有 增多 是

　　Ⅲa型 有 增多 否

　　Ⅲb型 有 正常 否

　　IV型 无 增多 是或否

　　―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

　　2、如何获得前列腺液?

　　前列腺液通过前列腺按摩获得。前列腺位于直肠的前方，手指伸入直肠后可在直肠前壁触及前列腺，正常人的前列腺约栗子大小。医生通过按压前列腺(见图)。，可使前列腺液通过前列腺腺管排出。前列腺按摩手法不能过重，一次检查不能反复按摩过多，用暴力勉强取得的前列腺液会因损伤前列腺而影响检查结果。急性前列腺炎、前列腺结核、严重痔疮应避免前列腺按摩。由于前列腺的病变不同、前列腺液的分泌量也有明显的个体差异、同一个患者不同时间前列腺液的分泌量也有波动，所以前列腺按摩时获得前列腺液与否及量的多少就有差别。有些患者略微按摩前列腺就可获得较多的前列腺液，而临床上约有10％的患者尝试多次也不能获得前列腺液。前列腺按摩对患者会有一定的不舒服感觉，主要是肛门及会阴部有短时间的胀痛或不适，至多在1~3天内可以消失，不必顾虑太多。少数患者对前列腺按摩非常敏感，会有强烈的不适感，这时可以用前列腺按摩后尿液或精液检查来替代。

　　3、前列腺按摩不能获得前列腺液时，有替代的方法吗?

　　临床上约有10％的患者尝试多次也不能获得前列腺液，是否就不能进行前列腺液的常规检查和细菌培养了呢?答案是否定的。前列腺按摩不能获得前列腺液时，可以用前列腺按摩后尿液或精液检查来替代，由于前列腺按摩后尿液或精液均含有前列腺液，可提供前列腺液相应的信息。假如前列腺按摩过程中括约肌不能松弛，或炎症区域的前列腺导管延迟排空，或没有炎症的导管先排空，有炎症或梗阻的导管后排空，这时候获得的前列腺液会造成检验的误差，可见前列腺液有时并不能反映前列腺炎症的真实情况，而前列腺按摩后尿液或精液检查是前列腺液检查的必要补充。

　　但前列腺按摩后尿液或精液也不能完全代替前列腺液检查，因为前列腺按摩后尿液会稀释前列腺液，精液中还含有前列腺液以外的物质，而且未成熟的精子形态上与白细胞相似，会干扰检查。有专家对三种标本的检查结果进行了比较，结果如图，即三种标本的检查结果有重叠，部分检查结果可以与用其它标本的检查结果来证实，但也有部分结果与用其它标本的检查结果不同，三者相辅相成。与美国国立卫生研究院(NIH)推荐用这三种标本检查，只要有一种结果呈阳性，即表示前列腺有炎症存在。因此，临床上用这一种标本检查结果呈阳性，就不必再检查另两种标本，但假如这种标本检查结果呈阴性，则需要再检查另两种标本。

　　4、前列腺炎患者在取前列腺液时，患者注意些什么?

　　①前列腺按摩前应禁欲48小时以上，因为射精后会出现前列腺液中白细胞的增多;

　　②酗酒、食用大量刺激性事物、局部受凉、长时间骑车或久坐均可出现前列腺液中白细胞的增多。所以，前列腺按摩前应避免这些行为。

　　③前列腺按摩前30分钟不要解小便，以免尿液污染前列腺液;

　　④有明显的尿道炎时，前列腺液极容易受污染，应先治疗尿道炎，再行检查;

　　⑤事先清洁龟头;

　　⑥检查时要放松，心情紧张会影响医生的操作，也会引起尿道括约肌痉挛而影响前列腺液的排出。

　　⑦前列腺液应立即送检，避免前列腺干燥影响检查。

　　5、如何看前列腺液常规检查结果?

　　前列腺液常规检查内容一般为白细胞或脓细胞、卵磷脂小体的数量，有些化验室还检查前列腺液的酸碱度即pH值。正常前列腺液白细胞<10个/高倍镜视野，卵磷脂小体≥+++/高倍镜视野，无脓细胞，pH值6.4~6.7。

　　前列腺液白细胞正常与异常的界定值虽然定在10个/高倍镜视野，即认为白细胞≥10个/高倍镜视野，可以认为前列腺存在炎症，但实际上正常前列腺液中也有白细胞，其波动范围较大，有时会>10个/高倍镜视野，因此，也有人将界定值定在15个或20个白细胞/高倍镜视野。

　　卵磷脂小体是精子的营养物质。正常前列腺液中卵磷脂小体几乎满布视野，炎症时卵磷脂小体被炎症细胞所吞噬而减少。所以卵磷脂小体越多越好，但它的数量还受许多因素影响，

　　诊断时只作为参考，其诊断价值弱于白细胞。

　　细菌性前列腺炎患者前列腺液的pH值会增高，当pH≥8.0时，强烈提示前列腺炎为细菌性，可指导临床应用抗生素。但健康人随着年龄的增加，前列腺液的pH值也会增高而逐渐变为碱性，所以看pH时，需要考虑年龄因素。

　　总之，前列腺液白细胞检查最为重要，是检查结果主要参考内容，是前列腺炎分类的标准。卵磷脂小体未列入前列腺炎分类的标准，但对诊断有帮助。pH值检查比较简单，可初步推测前列腺炎是细菌性还是非细菌性。

　　6、前列腺液常规检查正常时，有可能患前列腺炎吗?有可能。

　　①前列腺Ⅲb型即非炎症型慢性骨盆疼痛综合征(以前称之为前列腺痛)的前列腺液常规检查正常，有人认为这是由于此型前列腺炎的病变部位根本不在前列腺，而在其周围组织中，也有人认为此型前列腺炎只引起前列腺和后尿道的功能性改变，而没有引起前列腺器质性病变。

　　② 前列腺液有炎症改变，但前列腺按摩不能获得这些有炎症改变的前列腺液，出现假的没有炎症的结果(假阴性)。这是由于前列腺炎并不是整个前列腺都出现炎症，而是局部出现炎症，在前列腺按摩时存在炎症的前列腺腺管可能没有挤压，所采集的前列腺液就不是来自病灶部位。前列腺炎发病的部位在前列腺的外周部分，由于腺管的解剖原因前列腺中央部位获取前列腺液较容易，而外周部分的前列腺液就难以获得。前列腺腺管被炎症组织、结石阻塞，存在炎症的前列腺液不能排出，也可出现假阴性的结果。

　　③化验误差。获取的前列腺液过少，或者前列腺液中的白细胞聚集成堆，分布不均匀，可出现假阴性的结果。

　　所以，单次前列腺液检查正常有时难以说明问题，应多检查数次以提高检查的准确性。