1、沙眼衣原体是怎样一种生物?

　　衣原体是一种特殊细菌，广泛寄生于人类、哺乳动物及禽类，仅少数能致病，能引起人类疾病的衣原体主要有沙眼衣原体和肺炎衣原体。沙眼衣原体除引起人类沙眼外，还是引起泌尿生殖道感染的重要原因，如尿道炎和附睾炎。尿道炎分淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎两种，过去由于非淋球菌性尿道炎致病菌不明确，所以将淋球菌引起的尿道炎除外，其它尿道炎统归为非淋球菌性尿道炎。目前，沙眼衣原体引起尿道炎的作用已明确，所以现在国外多称之为沙眼衣原体性尿道炎，而国内仍沿用以往分类法，将之归类为非淋球菌性尿道炎。

　　说起沙眼衣原体的致病作用，这里还有一个故事。我国学者汤飞凡(1987~1958)院士在1955年采用特殊的培养技术，在世界上首次分离培养出沙眼衣原体(当时被称为沙眼“病毒”)。1958年他又用自己的眼睛作实验，将该“病毒”接种进自己的一只眼睛，造成了典型的沙眼，经40天后才接受治疗，并从本人眼内分离出“病毒”，以证明沙眼衣原体对人类的致病性，解决了延续半个多世纪关于沙眼病原的争论。他是世界上发现重要病原体的第一个中国人，开创了沙眼衣原体的实验工作。

　　关于沙眼衣原体与前列腺炎的关系，目前仍在争论。沙眼衣原体曾被认为是引起慢性前列腺炎的罪魁祸首，相继有许多文献报道，在相当多的慢性前列腺炎患者中检测出沙眼衣原体。但从科学的角度出发，这些研究都存在缺陷，其结论均不可靠。相反，一些设计更加周密的研究，则很少检测到沙眼衣原体，也没有发现沙眼衣原体致病后引起的相关反应。因此，较正确的说法是沙眼衣原体可能会引起慢性前列腺炎，并不是主要原因。

　　衣原体对生存条件要求苛刻，需要特殊的培养条件和很高的技术要求，所以很难应用于临床的常规检查，目前仅仅在少数的医疗科研中心进行科学研究时使用，是诊断衣原体的“金”标准。现在临床中使用的多是非特异性的衣原体血清学方法或PCR检测方法，假阳性(其实无衣原体，结果却有衣原体或衣原体阳性)较多。也有些医疗单位用直接涂片镜检，但假阳性更多，其阳性结果只能作为可疑诊断的指标。所以，我们在看化验单的时候，还要注意化验的方法，还要结合临床来判断其意义。

　　2、支原体感染会引起前列腺炎吗?

　　支原体种类较多，有解脲支原体、生殖支原体、人型支原体、发酵支原体、唾液支原体、口腔支原体、唾液支原体、肺炎支原体等，其中解脲支原体、生殖支原体、人型支原体与人类泌尿生殖道的关系密切。解脲支原体和人型支原体的检查在临床上已广泛开展。许多人认为解脲支原体和人型支原体感染可引起尿道炎、前列腺炎，但实际上，解脲支原体和人型支原体与尿道炎、前列腺炎的关系至今未明确，在医学界中争论很大。由于医生对这个问题认识不一，临床处理相当混乱，更有人受经济利益的驱动，夸大解脲支原体和人型支原体的致病作用，造成患者巨大的心理压力。患者终日笼罩在性病的阴影之下，到处求医，造成经济损失姑且不提，更对个人的精神、家庭的和睦、社会的安定造成严重危害。

　　解脲支原体和人型支原体对前列腺炎致病作用从来没有被确切证实过。证实解脲支原体和人型支原体对前列腺炎致病作用有非常严格的要求。虽然有些研究似乎表明解脲支原体和人型支原体有致病作用，但都仅仅是推测而已，都有种种缺陷。这些缺陷涉及专业的医学知识，所以不在这里与读者交代。

　　解脲支原体和人型支原体在人群尿道中的分离率相当高，正常人群的携带率可达4％~22％。既然正常人也可携带支原体，就说明即使支原体会致病，也不是所有的支原体都会致病。现在已经发现解脲支原体、人型支原体还分许多类型，解脲支原体有14种血清型，人型支原体有7种血清型，4型的解脲支原体可能与尿道炎有关。

　　现在权威的医学论著认为解脲支原体和人型支原体可能会引起尿道炎，但不是常见的病因，也就是说只是在偶然的情况下某些特殊类型的支原体会引起尿道炎。对前列腺炎而言，解脲支原体和人型支原体致病的可能性更少。

　　现在能在临床开展的解脲支原体和人型支原体检测方法存在许多缺陷，检查结果不一定真实，存在很多假阳性(原本没有，检查结果却有)。即使多次检查有支原体，假如没有症状，很可能是正常携带者，不需要治疗。如果有症状，需要由医生综合考虑病情，有可能该症状不是由支原体引起。

　　还有一个情况需要提及，我们经常在门诊中遇到一些女性患者，因检查有支原体便怀疑丈夫有外遇。其实女性支原体在子宫颈或阴道携带率更高，性成熟女子解脲支原体子宫颈或阴道携带率可达40％~80％。而在青春期前的泌尿生殖道标本中，男性很少出现支原体，青春期后，随着性接触的发生，男性尿道支原体携带率随之增高，也就是说男性尿道的支原体很可能来自妻子的阴道。支原体虽然可以通过性接触传播，但多为正常携带，不能因此相互指责而影响夫妻关系。

　　3、阴道毛滴虫会引起前列腺炎吗?

　　阴道毛滴虫感染多见于女性，引起滴虫性阴道炎。但男性可以通过性交而受到感染，引起滴虫性尿道炎，滴虫性尿道炎不及时治愈，滴虫可自尿道上行直接蔓延进入前列腺，或随尿液逆流入前列腺管和组织而引起滴虫性前列腺炎。据统计，男性滴虫感染率为5％~15％，而在这些患者中前列腺的滴虫感染率可达25％~70％。但是，到目前为止，还没有从前列腺组织中直接检测出滴虫，所以一些临床上诊断的滴虫性前列腺炎，是否仅是后尿道的滴虫感染还难以有肯定的结论。这是因为前列腺液需流经尿道才能排出体外，后尿道的滴虫会污染前列腺液而导致假阳性的结果(原本无滴虫，结果却有滴虫或滴虫呈阳性)。

　　过去认为男性只是滴虫的无症状携带者或者仅有很轻微的症状，但随着研究的深入，这一观念有所改变。滴虫所致尿道炎最常见的症状是有尿道分泌物和尿道刺激症状，且症状持续时间长。当患者出现慢性前列腺炎的症状，采用常规抗生素及其它综合治疗措施无效果，患者的配偶又患有滴虫性阴道炎时，应该考虑患滴虫性前列腺炎可能。可进一步检查病原体，也可直接行经验性抗滴虫治疗。甲硝唑是治疗滴虫感染的有效药物，治疗期间其配偶也要应用药物治疗，并禁止进行性生活或使用避孕套。