1、前列腺结石该如何治疗?

　　前列腺结石缺乏有效的治疗方法，目前以对症治疗为主。

　　①观察随访 静止无症状的前列腺结石可以不治疗，定期复查，观察结石的变化情况。温州医科大学附属第一医院泌尿外科谢辉

　　②对症治疗 对有症状而感染不严重可用对症治疗，控制感染，前列腺按摩等。结石伴有慢性前列腺炎者，可用热水坐浴、抗生素、尿路解痉，解除后尿路刺激症状。

　　③手术治疗 有三种方法：

　　⑴经尿道切除前列腺及结石，手术创伤性小，这是目前最常用的方法，但结石容易残留。

　　⑵耻骨上膀胱前列腺及结石摘除术，适用于较大的前列腺增生患者。

　　⑶经会阴前列腺切除，适用于深部结石或多发结石。手术治疗并不一定保证使患者的临床症状完全改善，而且前列腺术后可能会影响性功能，逆行射精，精子质量改变等，需慎重，尤其是年轻的前列腺患者。

　　2、前列腺炎与精囊炎有何关系?

　　读者可能对精囊不大熟悉，所以在谈论这个问题以前，首先让我们了解以下精囊的解剖和功能。

　　精囊是男性的附属性腺，是一种腺体，所以准确的称呼应该是精囊腺。成人精囊腺是一对长椭圆形囊状器官，上宽下窄，前后稍扁，表面不平(见图)。精囊腺之所以不平，是因为它是由极度弯曲的腺管蟠曲而成。若将其拉直，每侧精囊腺是一条长约15厘米的腺管。精囊腺下端变直为排泄管，与输精管末端汇合成射精管，穿过前列腺进入尿道。精囊的大小因人而异，同一人的左右两侧也多不相同。新生儿精囊较小，到青春期迅速增大形成囊状。老年人则随性功能减退而逐渐缩小，囊壁变薄。

　　精囊腺位于前列腺的后上方，射精管的外侧，膀胱后下与直肠之间。医生按摩前列腺时，在前列腺的两侧上外方，可以触摸到葡萄大小的囊状物，即为精囊。

　　以前认为精囊腺是成熟精子的贮存库，现已明确精子的贮存部位主要是附睾的尾部，正常男性射精时排出的精子60％~70％来自附睾。精囊腺的主要作用是它分泌的精囊液。精液由精子和精浆组成，在精浆中，精囊液约占60％，前列腺液约占30％，两者的最佳比例对精子的生理功能发挥有着重要意义。

　　由此可见，前列腺和精囊腺解剖位置比邻，生理功能相辅相成，两者的关系相当密切。

　　其中之一发生炎症时，另一个也往往会被累及，故有人戏称之为“难兄难弟”。慢性精囊炎的临床症状与慢性前列腺炎类似，但精囊炎有其特殊的临床表现――血精。前列腺液和精液的检查有助于两者的鉴别诊断。影像学检查首选经直肠B超。

　　3、前列腺炎与尿路感染有何关系?

　　前列腺炎Ⅰ型和II型(细菌性前列腺炎)与尿路感染关系密切，两者可互为因果。

　　前列腺炎Ⅰ型(急性细菌性前列腺炎)可引起急性的尿路感染，前列腺炎II型(慢性细菌性前列腺炎)可引起反复的尿路感染。前列腺炎Ⅰ型引起的急性尿路感染，虽然来势凶猛，但由于许多抗生素在尿液中浓度较高，并且由于前列腺组织弥漫性炎症，药物也容易弥散到前列腺组织内，所以通常抗生素治疗效果良好。

　　前列腺炎II型的前列腺中的细菌有时不易被全部杀灭，这是由于

　　①抗生素进入前列腺腺泡会受到血―前列腺屏障的阻挡。血―前列腺屏障是一特殊解剖结构，犹如一堵墙。急性前列腺炎时组织弥漫性充血、水肿，这堵墙会变得松软，抗生素便容易进入前列腺组织内，慢性前列腺炎时，前列腺组织纤维化、疤痕形成，这堵墙会变得坚硬，抗生素便不易透入。

　　②慢性前列腺炎，腺管疤痕狭窄，局部引流不畅，细菌容易生存和繁殖。

　　③慢性前列腺炎时，容易继发结石，结石是细菌良好的栖息地和庇护所，抗生素对躲藏在结石中的细菌的治疗效果会大大下降。

　　④慢性细菌性前列腺炎时，如果使用抗生素不当，细菌在与抗生素的拉锯战中会产生耐药性，进一步削弱抗生素的治疗效果。由于上述种种原因，细菌便潜伏于前列腺中，一旦机体免疫能力下降，细菌便伺机排放而引起尿路感染，从而成为身体中重要的感染源。

　　尿路感染也会引起细菌性前列腺炎。含有致病细菌的尿液逆流入前列腺管和组织，便会引起细菌性前列腺炎。

　　前列腺炎III型(慢性骨盆疼痛综合征)不会引起反复的尿路感染，引起反复尿路感染的前列腺炎肯定是前列腺炎II型，所以尿路感染的病史对鉴别前列腺炎II型和III型有重要的临床意义。

　　4、是否可以依据不同的症状来区分慢性前列腺炎的不同类型?

　　前列腺炎II型、Ⅲa型和Ⅲb型，也就是以前分类的慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛，三者的临床症状类似。虽然前列腺炎II型可以有反复发作的尿路感染，但通常情况下，尿路感染发作较少。临床上一般不能通过症状的不同来鉴别慢性前列腺炎的不同类型。B超、CT、磁共振也无助前列腺炎的分型。

　　区分慢性前列腺炎的不同类型依赖于前列腺液、精液或前列腺按摩后尿液的白细胞检查及下尿路细菌定位培养。前列腺炎Ⅱ型，其前列腺液、精液或前列腺按摩后尿液的白细胞增多，下尿路细菌定位培养提示细菌位于前列腺。前列腺炎Ⅲa型，其前列腺液、精液或前列腺按摩后尿液中白细胞增多，但细菌培养无细菌生长。前列腺炎Ⅲb型，其前列腺液、精液或前列腺按摩后尿液中白细胞正常，且细菌培养无细菌生长。

　　5、有无症状的前列腺炎吗?

　　前列腺炎可以无任何症状，临床上称为为无症状性炎症性前列腺炎，即前列腺炎Ⅳ型。患者无前列腺炎的症状，因其它疾病就诊，行前列腺组织活检，或前列腺液、精液、前列腺按摩后尿液检查而偶尔发现。临床多见于因怀疑前列腺癌而行前列腺组织活检及不育患者的体检中。其真正的临床意义有待进一步研究，但一般认为不需治疗，除非影响生育。

　　6、前列腺炎就是前列腺感染吗?

　　感染与炎症的涵义不同。炎症是机体针对体内外各种损伤所产生的局部组织反应，这些损伤包括机械性(如挤压伤)、物理性(如电击伤)、化学性(如硫酸烧伤)、免疫性(如过敏反应)、感染性(如各种细菌感染)，可见炎症可以由感染引起，也可以由其它许多因素引起。感染特指各种病原体引起的病理过程。感染可以引起炎症反应，也可以没有明显的炎症反应，如各种病原体的携带者。

　　弄清楚了感染与炎症的涵义，就容易理解前列腺炎不一定是前列腺感染，比如尿液反流就可以引起化学性的前列腺炎。前列腺炎可以由许多因素引起，这我们已经在前列腺炎的病因中谈论过。由明确的病原体感染引起的前列腺炎仅占前列腺炎的5％~10％。

　　7、前列腺炎都是细菌引起的吗?

　　上面我们已经谈论过，前列腺炎可以由许多因素引起，细菌感染只是部分前列腺炎的病因。要证实是细菌引起了前列腺炎，临床上至少需符合两个条件：

　　①下尿路定位细菌培养证实该细菌位于前列腺;

　　②患者有反复的尿路感染，而引起尿路感染也是该细菌。据统计，由明确的细菌感染引起的细菌性前列腺炎仅占前列腺炎的5％~10％，但随着近年来诊断技术的提高，特别是分子生物学技术的应用，发现了许多以前无法用常规的培养技术检测的细菌，所以有专家认为细菌性前列腺炎的实际发病率要远远高于以前的认识。但在现今，只有一部分前列腺炎被证实是由细菌引起的。

　　8、哪些细菌感染会引起前列腺炎?

　　很多前列腺炎患者很担心自己感染了细菌，往往一看到细菌培养报告单上的细菌就坚信自己感染了此细菌。实际上，并不是所有的细菌都会引起前列腺炎，引起慢性前列腺炎的细菌主要是大肠杆菌，占70~90％。有些细菌不会引起前列腺炎，是寄居于尿道、尿道口、龟头、包皮的正常菌群，在细菌培养时，会混杂在标本中，而后就会出现细菌培养报告单上，医学上称之为污染。

　　根据细菌对前列腺炎的致病作用的现有资料，有专家将引起前列腺炎的细菌分为4类：

　　①已知的致病菌，如肠杆菌(大肠杆菌)、克雷伯氏菌、假单孢菌;

　　②很可能的致病菌，如肠球菌、金黄色葡萄球菌;

　　③可能的致病菌，如凝固酶阴性的葡萄球菌、衣原体、支原体、厌氧菌、霉菌、滴虫等;

　　④已知(有待进一步证实际)的非致病菌，如棒状杆菌、乳酸杆菌。