病例 赵老太今年60岁，退休后本该安享晚年，可腰腿痛的毛病一直让她坐卧不安。近几个月，腰腿痛得更厉害了，别说做家务，走路都很费劲，去扎针灸、按摩，又吃中药又补钙，也不见好转。到医院骨科看病，医生让她查了腰椎的核磁共振，结果发现腰间盘有三节突出，退变也很厉害，只能作手术。但赵老太年龄大了，还有骨质疏松，不一定能耐受得了手术。并且医生告诉她，即使作了手术，效果也不一定好。后来听说疼痛科不用开刀就能治腰间盘突出，赵老太马上去挂了一个号，经过微创介入治疗后，如今又可以像从前一样上街买菜了。

　　老年人腰腿痛要怀疑腰间盘突出

　　腰腿痛在45岁以上的中老年人很常见。其中，腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见原因之一，占到20％的比例。所谓腰椎间盘突出症，就是腰椎间盘老化以后，纤维环破裂，髓核突出，挤压了神经根，于是引起腰腿痛和神经功能障碍。这种病人往往有急性腰部损伤史，腰腿痛反复发作，有时会伴有下肢放射性疼痛，一般为单侧，咳嗽、打喷嚏及弯腰时症状会加重，卧床休息可能减轻。

　　一般来说，中老年人出现腰部疼痛或下肢疼痛麻木，医生首先怀疑是腰椎间盘突出症，通过腰椎的CT、核磁共振检查就可以确诊。常规来说，医生会建议病人先进行保守治疗，手段有牵引、按摩、针灸、理疗，疼痛严重的还可以打封闭。如果症状依然没有减轻，甚至加重，很多人就会到骨科就诊。

　　手术未必能止痛

　　目前，骨科的主要治疗手段是通过手术摘除突出的椎间盘。如果手术成功了，症状会消失，但这种手术的创伤性很大，对腰椎的骨质和周围的软组织损伤得很厉害，很多身体素质较差的人难以耐受。

　　随着医疗技术的发展，人们对腰椎间盘突出症有了新的认识。人们发现，突出的椎间盘压迫周围神经，不是疼痛、麻木等不适症状产生的唯一原因。有些患者通过CT或核磁共振检查发现，椎间盘突出并不是很厉害，但症状却很严重，这主要是由于突出或退变的椎间盘产生了一些炎性物质，刺激周围的神经根所致。对于这样的患者来说，即使手术摘除了突出的椎间盘，但椎间盘产生的炎性物质没有消失，症状自然不会缓解。

　　微创介入先止痛后溶盘

　　因此，得了腰椎间盘突出症，经过保守治疗效果不佳，但又不愿意到骨科作手术，该怎么办呢?

　　近年，疼痛科开展的微创介入方法能很好地解决上述问题，并形成了一大特色。对于椎间盘突出症的病人，医生在CT或C型臂的影像学引导下，用一根针刺入患者的椎管内，然后通过这根针向里面放进一根很细的导管，并且让导管精确地抵达“问题椎间盘”。这根导管外面连接着一个药物泵，药物泵持续向病变椎间盘打入消炎镇痛药物。等到椎间盘的炎症消除后，还会向里面注射一种叫胶原酶的药物，这种药物能把突出的椎间盘溶解掉，病人的症状就随之消失了。并且，即使此治疗效果不理想，病人仍可选择骨科手术，手术效果不受影响。

　　需要注意的是，到疼痛科作微创介入治疗之前，不能吃海鲜类食物，长期服用抗凝药物如阿司匹林、华法令等的病人，治疗前一周必须停服这些药物;使用药物溶解椎间盘时，须绝对卧床48小时;治疗结束出院后，即使症状消失了，三个月内不能从事剧烈运动，不要睡太软的床垫，走路时要戴一个腰围，以防止腰部过度活动形成新的损伤。