小儿遗尿症是指小儿≥5岁,睡眠状态下不自主排尿≥2次 w。可分为器质性和功能性两种,而绝大部分是功能性的。据国外统计约15％～20％儿童患有此病。长期遗尿可使患儿易患泌尿系感染,给患儿带来精神紧张和痛苦,给家长造成精神负担和烦恼。目前国内外经典治疗主要包括行为学和药物干预,但这些疗法疗效尚有争议.小儿功能性遗尿症是由于大脑皮质下中枢功能失调。

　　引起功能性遗尿的常见原因有心理与精神因素,膀胱容量减少,睡眠过深等。而心理与精神障碍是功能性遗尿最常见的原因。绝大多数情况下,遗尿症患儿没有过多感情和行为问题,不应将遗尿误解为反判或捣蛋行为,以免采取严厉的措施。可以采用个别心理疗法联合家庭心理疗法辅以氯丙嗪治疗遗尿症,不仅治疗效果佳,且复发率低。

　　功能性遗尿症的诊断标准:

　　①白天或黑夜不自主的或有意识的尿裤或尿床;

　　②5岁至6岁儿童每月遗尿至少2次,更年长的儿童每月至少1次;

　　③患儿实际年龄至少5岁,而智龄至少4岁;

　　④排除器质因素如糖尿病、尿路感染、先天畸形或癫痫等所致的遗尿。综合性功能性遗尿症行为治疗可加强自主排尿功能的训练,使患儿学会增加膀胱容量和敏锐地知晓膀胱胀满的感觉,以帮助患儿睡眠时的大脑皮质建立对膀胱来的刺激的警戒点。

　　入睡后定时唤醒患儿起床排尿,形成时间条件反射,使之及时觉醒自动排尿。行为疗法是患者通过成功的学习才能纠正遗尿行为,故疗效巩固;同时辅以药物治疗,常用盐酸丙米嗪,主要作用于膀胱,放松逼尿肌,抑制排尿;还可以降低睡眠深度,加强括约肌的自主控制,帮助自主排尿功能训练的成功.患儿的心理因素对病情的影响较大,对尿床羞于启齿,有较重的思想负担,所以在治疗的同时还应注意心理因素,多与患儿交谈,以解除他们的自卑感,消除顾虑,克服精神紧张。另外,白天活动需适量,勿使患儿过劳;傍晚以后不用流质饮食,饭菜中减少盐量,少喝水,以减少尿量。

　　中医治疗方法;中医辨证为脾肾气虚为主,原因为先天禀赋不足,或后天失于调理,加以小儿饮食不知节制,以致脾肾阳虚,下元虚冷,膀胱失约而致遗尿。遗尿症与脾、肺、肾三脏气虚有很大关系,所以治疗重点在肾。肾主封藏,膀胱约束小便,全赖于肾阳开闭。若肾阳虚,则膀胱失约而遗尿。

　　故治小儿遗尿首先要强调温肾固摄,基本方中重用桑螵蛸、菟丝子、覆盆子补肾温阳固摄精气。肾为水脏,与心息息相通,所以患儿每见夜间神迷不醒,故佐以醒神之法,方中配用石菖蒲、远志、益智仁、麻黄交通心肾以醒神。肾阳虚则脾阳失于温煦,脾运化功能减弱,则精微化源缺乏,上不充肺,下不荣肾,既可导致肺气亏虚,又能加重肾阳不足,因而在治疗上除重点在温补肾阳外,还须健脾益气,故方中选用党参、白术、淮山药健脾益气。诸药合用,则气化行,水津输布正常,膀胱制约而遗尿止。

　　可给予遗尿缩泉汤加减,基本方:桑螵蛸12g、覆盆子10g、菟丝子10g、石菖蒲6g、远志6g、益智仁7g、麻黄7g、党参10g、白术10g,剂量按年龄加减。脾肾气虚伴有自汗、气短者加黄芪10g,脾肾阳虚伴有少腹冷胀、大便溏泻者加巴戟天10g、仙灵脾10g,伴小便数、尿意不尽者加金樱子10g、鹿角霜10g、炒故纸6g,脾气虚食欲不振者加人参4g、黄芪10g、山药10g,上药水煎服,1剂/d,5d为1个疗程。