随着肾功能损害的加重，口服降糖药由于它自身的局限性，如磺脲类的排泄问题、双胍类的乳酸性酸中毒问题，遂渐失去了它在糖果尿病肾病中的降糖作用和效果。取而代之的是胰岛素的治疗。今天我们就胰岛素应用中的注意事项作一筒要的复习。

　　一、胰岛素的种类：

　　1、短效：常用为普通胰岛素R、诺和灵R、优泌灵R

　　2、中效：低鱼精蛋锌胰胰岛素(NPH)普通胰岛素N、诺和灵N、优泌灵N

　　3、长效：鱼精蛋锌胰胰岛素(PZI)

　　4、超短效：Aspart(诺和锐)、优泌乐(Lispro)

　　5、超长效：甘精胰胰岛素、来得时、地特(Detemir)

　　6、预混胰岛素

　　不同的快作用胰 岛素制剂的药物动力学特点

　　浓度 起效时间 最强作用 持续作用

　　(单位/毫升) (分钟) (时) (时)

　　普通胰岛素 40 30～60 2～4 6～8

　　中性胰岛素 40 30 2～4 6～8

　　诺和灵R 1OO 30 1～3 6～8

　　优泌林R 1OO 30 1～3 5～7

　　甘舒霖R 40 30 1～3 4～8

　　优泌乐 1OO 1O 1～1 5 2～4

　　诺和锐 1OO 10～2O 1～1 5 3～3 .5

　　诺和灵N 60-90 4-12H 24H

　　二、注意事项

　　1、低血糖反应:表现为头昏、乏力、心悸、出汗、嗜睡、不能活动、昏迷甚至抽搐。

　　原因：胰岛素剂量过大或配比不当;

　　饮食不及时或不足量;

　　活动量过大;

　　脆性糖尿病;

　　肝肾功能不全;

　　饮酒

　　老年患者。

　　2、过敏反应;

　　3、水肿;

　　4、屈光不正;

　　5、肥胖。

　　三、空腹高血现象

　　1、黎明现象：睡前、夜间血糖控制良好，仅在黎明前(4-7)时出现高血糖。原因为此时糖皮质激素、生长激素升高，与饮食无关;处理：睡前加用中效或长效胰胰素或在早3点加用普通胰岛素。

　　2、胰岛素作用不足：睡前、夜间血糖控制不佳，夜间无低血糖，持续血糖升高伴口渴现象;处理：加用胰岛素。

　　3、Somoyi现象：反跳性高血糖，睡前、夜间血糖控制良好，0-3点有低血糖反应;处理：减少中长效剂量，睡前监测血糖，改为晚餐前注普通胰岛素。

　　四、血透对胰岛素的影响―容易出现低血糖

　　1、胰岛素蓄积，胰岛素分子量为5734，难以通过透析膜;

　　2、胰岛素抵抗减轻，受体活性增加

　　3、血糖被透掉。

　　处理：适当提高血糖浓度，甚至有人提出为空腹8-11 mmol/l、餐后11-16mmol/l