什么是全髋关节置换术?

　　全髋关节置换术是替换髋关节的一种手术，关节由两部分组成：髋臼(骨盆内杯状骨)和股骨头。手术过程中，这两部分被去除并由人工假体替代，人工髋臼由高分子材料组成，人工股骨头及相连的柄由粗大的合金材料组成。

　　这些人工部件安置于正常的骨盆及股骨组织内。

　　非骨水泥全髋关节置换

　　非骨水泥全髋关节假体有可能使骨质长入，并且比骨水泥假体耐用，这种假体主要为年轻患者设计，在某些病例，只有一或二个组成部分用骨水泥固定，其余的部件不用骨水泥，该假体称混合型髋假体。

　　什么时候我们考虑全髋关节置换?

　　全髋关节置换常用于严重关节炎，该手术有时也用于诸如髋骨骨折或无菌坏死(股骨头坏死)，很多病人55岁以上行手术，但该手术偶尔用于较年轻患者情况不同，但绝大多数患者有如下病变要考虑手术：

　　①严重的疼痛，不仅限制工作、娱乐，而且影响日常起居活动，

　　②疼痛使用抗关节炎药物无效，限制活动，

　　③明显髋关节僵硬，

　　④X线显示关节炎或其它疾病。

　　全髋关节置换术预期目的

　　全髋关节置换术能使90-95％患者完全减轻或大部分减轻疼痛，允许患者做日常生活中的很多动作，在康复师指导下允许你进行激烈运动或重体力劳动，很多髋关节僵硬的患者术后重获接近正常的活动度，几乎所有患者均有改善。

　　全髋关节置换术的风险

　　全髋关节置换术是大手术，各种并发症的结果可归结为患者住院时间延长，最常见并发症并不与髋关节直接相关且不会影响手术效果，它们包括：小腿血栓、脑血栓、泌尿系感染或尿潴留。

　　影响全髋关节的并发症很少，但这些病例中手术会不很成功：下肢不等长，关节僵硬，髋关节脱位(球自臼中脱出)，髋关节感染。

　　一些并发症例如感染或脱位可能要求重新手术，感染的髋假体有时不得不取出，残余肢体短缩(约1-3英寸)，而且是患肢，但那样会使患者感觉较舒适且行走时用手杖或拐杖扶持。

　　髋假体如何耐用

　　按我们早期观察，90-95％髋假体能成功使用10年以上，主要的远期问题是松动或磨损，松动发生即可以是骨水泥碎裂，也可以使骨质吸收引发。近10年，所有假体中有25％在X光片上可见松动。这些患者中少于半数出现疼痛并需要翻修，若干年后塑料臼可出现磨损，小的磨损颗粒能引起炎症，导致骨质增厚及骨折风险加大。

　　假体松动及磨损与你的体重和运动量有关，因此我们不会为过胖，运动量过大年轻患者手术，松动、疼痛的髋假体时常被更换，二次手术结果不如第一次好，且并发症出现的风险变大。

　　手术准备

　　全髋关节置换术在确定的手术日期前几星期开始准备，术前保持良好的身体状况很重要，上肢的力量练习有助于术后应用拐杖的能力。

　　术中术后血液丢失有几种办法解决，术日血液检查是必需的，检查会帮你做出血液控制的最好选择，医师术前会行血、尿检查以确定泌尿系是否有感染。泌尿系感染常见，尤其在老年女性且经常不被发现。如果近年来看过牙医，请与您的牙医约诊，感染的牙或牙龈，可能会使髋假体感染。

　　当作手术准备的时候，你要考虑术后恢复的时间。在术后前几周全髋置换术患者在家需要帮助，穿衣吃饭是必须的。排便常见于术后4-6天。身体状况未恢复，若不能得到家人帮助，您就要考虑在陪护。

　　术前探访

　　探访在医院进行，涉及到既往用药情况，并且对目前用药情况要做记录。你会被要求术前1周停用非甾体类药物或者抗凝药物(阿司匹林、瑞立芬)。你将有足够的时间用来提问和讨论。最好带上既往手术的资料以及日常在家时口服的药物名称和剂量。

　　饮食

　　在术前应进日常饮食，午夜过后禁食水，术日你可以刷牙、漱口。不要吞咽漱口水。

　　洗澡

　　每晚和术晨可以淋浴、泡澡和擦浴。需要用抗菌素擦洗刷子，用海绵侧擦洗髋部5分钟，这可以获得家庭成员的帮助。刷子含特殊液体以减低感染风险。如果对碘或者液体过敏请及时告诉护士。若可能你应该用香波洗发，指甲要磨光滑并去除化妆品。

　　深呼吸练习

　　你将被要求进行深呼吸练习，以降低术后肺部并发症，去除术中麻醉状态下下肺部过多的分泌物。这些练习是必须的。这些练习术后每1-2小时将进行。

　　预防血栓

　　你可以穿弹力运动袜，术晨帮助改善足和小腿的血液循环，以降低血栓风险。

　　麻醉

　　你会被安排与麻醉师见面讨论术中如何使你处于麻醉状态。麻醉师会建议你在术日应用常规药物。

　　控制疼痛

　　阅读本手册，有关止疼泵的章节，它是术后2-3天常用的镇痛方法。当止疼泵停用后，医师会给你开口服镇痛药，继续服用很重要，因为止痛较容易。如果服药后疼痛不缓解，我们建议你通知医护人员更换止痛药。

　　医师会回顾你的用药史，以及你所用的药物。他会给你进行全面的体格检查，包括心肺听诊，检查有无各种感染存在。水泡、擦伤和疖子应该告诉医师。若发现感染，手术应推迟至感染消退。

　　在术前访视，你会被采血并作实验室检查，以确定你处于健康状态，X线检查是必须的。心电图6月内未做，或有别的指征的应作心电图检查。在所有检查及化验完成后，麻醉师会与你谈话，以确定哪种类型麻醉最适合你。在你见过麻醉师后，你的术前评估通常已经通过。在你离开医院前，确保你所有疑问均已得到解答。如果你不慎生病，诸如感冒或流感，你应看医师。请记住，我们希望你处于最佳健康状态。

　　术前夜

　　1、 淋浴

　　2、 午夜后禁食水

　　3、 重温小册子，锻炼

　　术日1

　　1、 常规口服药物

　　2、 第二次淋浴、刷洗

　　术日2

　　你应该在规定时间到达术前评估科，进行髋部刷洗，护士会花数分钟时间确定你处于健康状态，并为手术作好准备。当你需要呆在医院时，护士对你会有一个正确判定。然而很难预计手术将持续多长时间，于是有一些等待得时间，可以做些事情消磨。

　　你将被要求改穿医院的长袍，由担架送入手术室。家人将陪伴你上电梯。然后在等待室等待。你的医师术后会同家人交流。汇报手术经过。

　　你会被送到术前监护室，建立静脉通道，以便术中术后液体药物的使用。由这里，麻醉师将送你到手术室。

　　真正的手术过程需2-4小时，然而术前准备会和清醒时间一样，使您呆在手术间和苏醒室很长时间。

　　术后

　　术后将会经常检查你的血压、脉搏、呼吸和体温。严密观察小腿、足的感觉和血运。当你感觉麻木、麻刺感或者疼痛时，及时告诉护士。清醒后，情况稳定，你将被送回病房。

　　尽管每个病人情况都不相同，你有可能出现下述各种情况：

　　1、 你会发现覆盖在伤口处的敷料，为了保持清洁和干燥。术后2-4天此敷料通常由医师更换。

　　2、 你会发现伤口处的引流管，护理人员将记录引流量。术后2-3天拔除。

　　3、 术前建立静脉通道，继续应用直到你可以经口摄入足够液体。当补液完毕后，静脉通道由肝素封闭。无菌留置针保证抗生素的输入，并易于活动。抗生素每8小时使用一次，持续2-3天，减少感染机会。

　　4、 消炎：麻醉的一个副作用是术后排尿困难。因此，术中常规放置尿管，以保证尿路通畅。通常术后保留2-3天。

　　5、 拔出引流管，应用足底静脉泵。包裹带缠于足部，并连接压力装置，促进血液回流，减少血栓发生。术后通过用药、足部锻炼，均有助于预防血栓。

　　6、 由于麻醉、药物等原因，术后可能会有暂时的恶心、呕吐，为减轻症状，可以使用抗恶心药物。

　　7、 饮食：情况允许，你会被要求增加饮食。可以从冰激凌、清洁水的饮用开始逐渐增加。

　　8、 咳嗽和深呼吸：为预防便秘、肺部感染等并发症，深呼吸和咳嗽练习很重要。经鼻深吸气，然后由嘴深呼气。重复3次并咳嗽2次，可以辅助应用呼吸刺激器。

　　活动

　　一些患者会有术后感觉髋部不适，可能是由髋部疼痛引起。少部分与术前术后缺乏锻炼有关。定时改变体位，能缓解术后不适，并预防皮肤压迫、破溃。

　　术后前几天，床头不能抬高超过70度，坐立能使球头自髋臼中脱出。术后6-8周发生脱位的几率较大，应注意以下几点：

　　1、 在小腿间放2-3个枕头，不要做盘腿动作。

　　2、 不要屈曲大于90。

　　3、 用高位坐便器。

　　早期康复

　　术后第一日，你将被帮助做到躺椅上，物理治疗可以开始，比如逐渐迈步、行走及在支具或者拐杖帮助下，练习爬楼梯。

　　早期康复通常要4-6天，在此期间行走或练习时可能会不舒服。必要时需要服用止痛药。很多患者术后疼痛可以缓解。

　　治疗以及康复计划

　　术后理疗师会和你一起，帮助你练习独立行走、上下楼梯、上下床、提高髋关节活动范围和力量。理疗师会为你制定合适的家庭锻炼计划。

　　每天做2-3次家庭锻炼，坚持锻炼，行走不能代替锻炼。如果锻炼引起持续性疼痛，减少锻炼强度。如果继续疼痛，请及时和理疗师或者医师联系。

　　家庭锻炼

　　以下是要求你完成的有效锻炼项目，这些项目，有时在术前做，以保持髋部的力量和活动范围。

　　活动范围的锻炼(请遵照医生嘱托)

　　积极的髋、膝屈曲：平躺，伸直下肢，趾尖朝上，手臂放于身体两侧，足跟贴住床面。屈曲髋、膝关节。恢复到开始的姿势，重复20次，每日2次。

　　有效的内外旋：开始时应伸直双腿，并适度分开。内旋双腿使髌骨相对，维持5秒，外旋双腿维持5秒。重复20次，每日3次。

　　有效的外展：双腿下放至平板，开始时双腿并拢，然后尽可能分开，维持5秒，恢复到开始位置，重复20次，每日3次。

　　力量练习

　　股四头肌练习：尽最大力量绷紧大腿。同时向床面下压膝关节。这样做能增强腿部的力量，维持5秒，放松5秒，重复20次，每日3次。

　　臀肌练习：同样腿贴住床面躺在床上，以收缩方式绷紧臀部，保持等长收缩5秒，放松5秒，重复20次，每日3次。

　　等长髋外展：两腿伸直并拢与床面相贴，绕大腿置环形带并努力分开双腿，保持此姿势5秒，放松5秒，重复20次，每日3次。

　　直腿抬高：保持足部平放床面，抬高膝关节，屈健侧腿，直腿抬高患肢，6-10英尺，再慢慢将腿放置床上。重复20次，每日3次。

　　若您患有髋部挛缩(髋关节伸直困难)，医师和理疗师会建议您俯卧位，将双足置于床边15-30min，每日2-3次。术后做此练习时，俯卧时要小心，摆好患髋很重要。按照全髋关节置换术要求，俯卧时不要内收、内旋或屈腿超过300。

　　伸髋：俯卧位直腿抬离床面，保持髋与床面相贴。在慢慢放下，重复10次，避免过伸背部。患腿重复上述动作，每条腿做10次，每日3次。

　　日常活动

　　该做的和不该做的动作

　　髋假体为消除疼痛，改善功能而设计。某些动作会使假体异常负重，为安全起见，应避免这些动作。术后头几个月尤其应该注意。

　　不要屈患髋超过90°

　　不要无手臂支撑坐在椅子上

　　应该抓住椅子扶手，安全站起至站立位。放枕头或者垫子在椅子里，避免屈髋超过900

　　不要两脚平行站立，起立时应使患腿在前。

　　应使用带扶手的椅子。将患腿放于前方。健腿放于下方。不能在坐便器或椅子上坐的过低。

　　应在理疗师指导下从坐便器上站起，应用可升降坐便器。

　　不能过屈髋关节，拉毯子。

　　应用带长手柄的拾物器拉床单，毯子或者在理疗师指导下进行。

　　不要弯身走路

　　在坐、站行走时，不要将髋骨内旋

　　不要试图按常规方法穿鞋袜

　　做上述动作不正常，将过度屈曲或者内收患腿，应在理疗师指导下做上述动作。

　　不要内收患腿过中线

　　躺下时两腿间应放枕头

　　翻身至舒适位时，两腿间应放枕头。这可避免患腿过中线。

　　居家指南

　　回家后会发生什么

　　出院后，应靠拐杖或支具行走、上楼梯、上下床、及坐椅子等方面，以获得某种程度自由。

　　有些患者，在家仍需获得帮助6周，或直到身体状况得到恢复。

　　药物治疗

　　1、 继续服用医师开的药物

　　2、 继续抗血栓治疗，医师会决定口服用药(如双香豆素或者阿司匹林)还是肌注低分子肝素。如果需要肌注，医师会与你详谈此事。护士会教授你或者家人如何肌注。

　　3、 止痛药治疗。在锻炼前30分钟应口服止痛药，如果止痛效果不佳，与医师联系。

　　运动

　　1、 在理疗师指导下，继续扶拐或者带支具行走

　　2、 医师会决定你患腿所能承受的重量

　　3、 行走是恢复肌力的一种较好方式

　　4、 然而行走不能替代你在医院所学到的锻炼项目，手术的成功，很大程度上依赖锻炼及增强肌力的程度。

　　5、 若发生明显肿痛，应该减少锻炼强度

　　坐

　　应避免一次坐立时间超过1小时，不要内收双腿，事实上你应该分开双膝12-18英寸，应经常在上肢支撑下坐在椅子上，站起时上臂提供提起你的杠杆力量。高的厨房设施或带护栏的椅子有益于厨房内的活动，避免坐过低的椅子，因为站起来时需要过度屈曲髋关节。坐在椅子上，不要前屈超过90°

　　随后8周要用坐便器升高装置，以避免过度屈曲髋关节。

　　屈曲

　　第一个8周，你不能屈伸拾地板上的东西，你可以穿后跟较长的拖鞋，避免屈曲。

　　其他注意事项

　　术后6周不要驾车，当进出汽车由坐位上起立，经座椅向车内移动时，应保持双膝分开12英寸。座椅上的塑料垫会帮你安全进出汽车。

　　随后的4-6周避免性生活，2月后随访无异常可恢复性生活。

　　你可以3-6月时恢复工作

　　坚持穿弹力袜，直到通过随访

　　拆线前不要淋浴，拆线后两天可以淋浴

　　伤口

　　保持伤口清洁干燥，回家后对某些特定征象要警惕。若肿胀疼痛加剧，伤口渗出，伤口周围红肿，或发热，立即通知医师。

　　预防感染

　　无论何时，诸如链球菌、咽炎或者肺炎出现，要通知医师

　　抗生素即刻应用，以预防远处或者导致髋关节受累的少见并发症发生。同样使用与拔牙或者口腔科治疗，应告诉医师你已经行髋关节置换术。你会获得一张医学预警卡，安放于钱夹内，在牙、口腔手术或者细菌感染加剧时，它会提供抗生素应用的有效信息。

　　何时复诊

　　除了伤口拆线，第一次复诊在出院后6周，复诊时你会被仔细检查，拍X光片。以后的复诊分别是术后6个月、1年、2年，此后每3年复诊。

　　我应行全髋置换吗?

　　全髋关节置换术是选择性手术，并非要死要活的事情，可以有不手术的选择，手术并非由医师决定，而是由本人决定，因为你必须承担所有的风险和并发症。医师可以推荐手术，而你的决定应建立在对手术益处和风险权衡的基础上，你可能会与自己的医师讨论，手术或其他治疗的意见。在手术之前，所有疑问都应得到回答。为易于做出决定，请随意提出你所有的问题。

　　请记住你的医师和护士们都在努力帮助你拥有无痛、功能良好的髋关节，手术真正意义上的成功，部分取决于你认真锻炼及遵守家庭护理自律原则的程度。