在临床治疗中,笔者经常能碰到患者或家属前来咨询,就是患了中风病之后,虽经医院及时抢救,性命是保住了,可是半侧肢体的活动能力却明显下降,比如走路、拿东西、大脑反应及记忆力均较患病前有明显的区别,好像手脚不听使唤,关节活动不灵活,走路也非常吃力,起初,很多病家都以为是由于大病之后机体虚弱,慢慢地等恢复期过了就可以自行痊愈的,可在家休息了数月,肢体功能活动的状况不仅没有见好转,相反,似乎比出院时还要差点。那中风病人究竟该怎样进行康复治疗呢?
众所周知,中风病是指由于缺血(包括脑梗死、脑栓塞)或出血使得病人的大脑或神经受到侵犯,进而影响病人的一系列机体功能,如运动、感觉和言语等。如果功能轻微受损,病人多能自行恢复;如果是中度或重度功能受损,病人大多无法自行恢复,这部分病人则必须在多学科医生的协同治疗下进行及早、全面的康复治疗,才能最大限度地恢复丧失的功能:如果肢体功能活动受损严重,则必须在专业的医生指导下,进行针灸、推拿、生物反馈疗法、运动疗法等中西医结合康复治疗。
如果病人说话或吞咽出现困难,或者无法听懂别人的言语,则应采用针灸、冰刺激、电刺激等治疗,并在康复治疗师的指导下予以积极配合舌体活动训练;如果病人的患侧肢体感觉功能减退,则应该保护好患肢,避免患肢意外受伤;如果肢体出现疼痛,则应请专业医生寻找疼痛的原因,并用针灸、中药熏药、药物或康复手法予以治疗……中风病的早期,应尽可能在医院进行中西医结合的康复治疗,尤为值得一提的是,中医的针灸治疗在中风病的康复中具有举足轻重的作用。数十年的临床实践表明,在病情稳定的前提下,针灸介入的早晚,或有没有进行针灸治疗直接影响着患者的康复疗效,也明显影响着患者的后遗症遗留的多少及程度。
如何进行科学、有效地康复治疗,这是一个不断发展,不断认识更新的问题。笔者认为,一般来说,中风病的康复治疗,应严格遵照“及时治疗、尽早康复、中西医结合”的原则进行,治疗开始时间越早越好,中西医结合效果最佳,3个月内一般称为本病的康复治疗黄金时间,如果能及时进行康复则其恢复的可能性最大,半年后恢复的可能性逐步变小,1年以后则一般很难恢复明显。
笔者在临床中发现,许多市民朋友在上述方面存在一定的认识误区,一种看法是:中风病的治疗应该以内科的药物治疗为主,康复可有可无,视家庭经济条件而定。目前,持这种观点的人越来越少,因为随着老百姓知识水平的不断提升,大家对中风病的认识有了极大程度地提高,大家已充分认识到,现在医疗条件好了,挽救中风病患者的生命已经变得极为容易,当前最大的医学难题就是最大限度地减少患者的后遗症;另一种看法就是:急性期不能进行康复训练,恢复期自己在家动动或家属帮助活动活动就行了。
据了解,目前持本观点的人比较多,甚至不少非中风病专科医生也这么认为,然而,随着康复医学的不断发展和进步,实践表明急性期的康复治疗是非常重要的,尤其是祖国医学的针灸疗法,作为康复疗法中重要一份子,如果能够及早进行科学、有效地康复治疗,则必将影响到患者日后的功能恢复程度和生活质量。在医学非常发达的欧美国家,中西医结合的康复治疗已经引起了高度地重视,并得以广泛应用。一般来讲,脑出血引起的中风病在发病后1~2周左右,脑梗死发病2~3天后,只要患者生命体征稳定, 就应开始考虑应用针灸治疗。
接受针灸治疗越早,患者恢复的希望就越大,后遗症将越轻、越少。 像很多老百姓认为的针灸治疗脑血管病应在急性期过后进行,避开脑休克期,这是极不可取的,这样只会使患者错失康复的最佳时机。中风病急性期和恢复早期,是实施康复治疗和影响预后的关键时期,针灸及康复训练应及早介入。
针灸对三期患者的康复都有效,尤其对于急性期和恢复早期的患者,效果尤为明显。针灸治疗中风病历史悠久,疗效独到。在2000多年前的中医经典《黄帝内经》中即有明确记载:“偏枯(即半身不遂),身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。”
以后历代医家对针灸治疗本病各有论述,无论是取穴还是针灸方法,都进行了不断的完善和提高,积累了丰富的经验。现代针灸工作者在总结前人治疗经验的基础上,运用现代科学的方法,不断创新,使针灸治疗本病的有效率和痊愈率都得到了很大提高。传统的针灸方法以疏通经络为主,多取阳经穴,辅以阴经穴,对中风瘫痪的多数症状确有疗效。近来又有“醒脑开窍”针刺法应用于中风病的临床治疗,该法在选穴组方、运针手法方面进行了革新,以取阴经穴为主,阳经穴为辅,主要是改善元神之府大脑的功能,醒神开窍,活血通络。
中风病专科的针灸专家还介绍,早在2007年,嘉兴市中医院中风病专科便在嘉兴地区率先开展了头皮针+“醒脑开窍针刺法”治疗中风病并取得满意疗效,大大减少了死亡率、致残率和复发率,有力提升了临床疗效,给中风病患者的康复来了新希望。
笔者认为,中风病的康复治疗可以在病后的一个月、三个月、半年和一年的几个时间段内进行强化训练。总而言之,康复治疗介入地愈早,脑部受损范围愈小,通过科学、合理、中西医结合治疗可使中风患者脑血管侧支循环及早建立,改善脑部组织供血,进而有助于机体功能的恢复。相反,过迟或进行不科学地治疗必将延误患者的康复机会,如果病变部位脑组织已经钙化,则受损的神经功能就很难恢复了。
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