隐睾症

　　睾丸下降过程受到阻碍，睾丸停留在下降途径的中途，便成为隐睾，又称为睾丸未降。由于睾丸正常下降后，腹膜鞘状突近端闭锁，远端开放，形成睾丸鞘膜，所以睾丸下降不全者多半伴有先天性腹股沟疝。 隐睾的发生率很高，一般地说，隐睾症未降睾丸位于腹股沟区域者占70％左右，位于腹腔内或腹膜后者约占25％，余者常逗留在会阴、阴囊上部或其他部位。左右发生率相似，单侧发生率比双侧高。

　　隐睾症的病因尚未阐明，有关学说很多，主要有如下两种观点：

　　第一种观点为解剖因素：包括：

　　①睾丸系膜太短，不允许睾丸充分下降;

　　②睾丸系膜与腹膜发生粘连;

　　③睾丸血管的发育异常或存在皱褶，从上方牵拉而限止睾丸下降;

　　④精索血管或输精管太短;

　　⑤睾丸和附睾的直径大于腹股沟管的直径，以至于无法通过;

　　⑥睾丸融合而变得太大，无法下降;

　　⑦睾丸引带缺如、太短或固定;

　　⑧提睾肌活动过于剧烈妨碍睾丸下降;

　　⑨腹股沟管的发育不良，不能让睾丸通过;

　　⑩阴囊发育不良，缺少容纳睾丸的腔隙。

　　第二种观点为内分泌因素：睾丸下降需要充足量的性激素刺激，尤其是来自母体的促性腺激素。妊娠最后2周时，母体促性腺激素大量释放，胎儿的睾丸也随即下降。但是母体促性腺激素缺乏造成双侧隐睾尚能解释，至于诱发单侧隐睾的现象一般无法理解。另外，睾丸本身发育不良，一方面造成对促性腺激素刺激的不敏感，另方面睾丸本身的睾酮生产也发生障碍或紊乱，也会导致隐睾，这个观点颇能解释单侧隐睾的发生。

　　患隐睾症后，患处阴囊里摸不到睾丸。此外还会发生如下一些情况：

　　1、睾丸位于腹股沟区域，该处较为表浅，容易受到挤压、碰撞等创伤。

　　2、隐睾常伴发腹股沟疝，一旦疝嵌顿，即可发生剧痛。

　　3、隐睾容易发生扭转，会出现急性疼痛。

　　4、隐睾远离阴囊，处于37℃体温下，而精子的发生需要35～36℃的阴囊环境，显然要影响精子生成。

　　5、隐睾容易发生恶变。

　　6、由于隐睾造成阴囊形态异常和睾丸功能障碍，有时会引起患者精神与心理状态的改变。

　　隐睾症的诊断并不困难，一般的体格检查即能发现，阴囊里缺乏睾丸，而绝大部分都可以在腹股沟区域或阴囊上方摸到隐睾。但是对于腹腔内、腹膜后等不能摸到的隐睾，常规体格检查是无法寻找的，则要借助一些特殊检查方能定位。目前应用的有以下一些方法：

　　1、经股睾丸静脉造影方法，将造影剂自股部静脉注入，观察造影剂显示的静脉沿途，何处出现睾丸静脉丛样的表现，该处即可能是隐睾。

　　2、计算机X线断层扫描(CT) 采用先进的CT技术，作睾丸下降径路上的扫描，能发现隐睾。

　　3、超声波检查在睾丸下降的途径上探测。

　　此外，睾丸动脉造影、腹腔镜检查等方法也可用于定位。

　　如果双侧睾丸都摸不到，在进行上述定位检查之前，可作内分泌测试。

　　【治疗】

　　隐睾症治疗在2岁左右手术颇为理想。主要治疗方法有两类：

　　1、内分泌治疗可短期内应用大剂量hCG冲击治疗，每次5000iu，im，qod，总量可达30000iu以上;或用小剂量hCG刺激治疗，每次1000iu，im，qd，连用2周。如用药后未见有睾丸下降趋势，则应改用手术治疗。

　　2、手术治疗如果内分泌治疗不能奏效，应该及时施行手术。方法有三种：第一种是睾丸固定术，第二种是睾丸自体移植术，第三种是睾丸切除术。

　　隐睾症治疗后与睾丸肿瘤发生之间的关系问题，结果发现睾丸癌的发生率与隐睾是否及时治疗之间的关系不大，隐睾病人睾丸癌的预后也不决定于隐睾纠正与否，而且直接与睾丸癌的分期及治疗方法有关。隐睾病人即使作过手术治疗，仍有发生恶变的可能，应引起警惕。