我们在临床经常碰到头面部长一个皮肤肿瘤，几十年，由小变大，严重破坏了重要的面部器官，如破坏眼球，视力丧失；破坏整个鼻子；破坏颅骨，侵犯大脑等,严重者危及生命如恶性黑色素瘤。时常在想，为什么不早一点看呢？

　　皮肤结构复杂，有表皮，真皮，皮下脂肪，附属器如毛囊皮脂腺，汗腺，指甲等，以及血管，淋巴管、神经等组织。所以就会产生各种各样的肿瘤，我统计了一下《中国临床临床皮肤病学》中讲到的皮肤肿瘤，大概有320余种，再加上皮肤转移性肿瘤和一些肿瘤综合征，则就更多。另外头面部皮肤毛囊皮脂腺丰富，涉及重要的五官，结构更为复杂，同时头面部又是受外界因素影响最多的部位，所涉及到的肿瘤也就更多，对我们的健康影响也就更大。

　　皮肤肿瘤整体发病率很高，几乎人人都有皮肤肿瘤，从摇篮到坟墓，会陆续生出各种各样的皮肤肿瘤。如出生后或出生不久有先天色素痣，先天性的血管瘤，皮脂腺痣，各种表皮痣等；青少年时期，各种痣会增多增大，随着发育，表囊肿及面部瘢痕增多；到了中青年会陆续生长出脂溢性角化病（老年斑），日光性角化病也开始增多；到了老年则基底细胞癌和鳞状细胞癌增多。这么多头面部肿瘤，不仅严重影响了我们的健康，对我们的容貌造成了严重的破坏。我们常见的皮肤肿瘤良性的如各种色素痣，恶性的如基底细胞癌和鳞状细胞癌，癌前的如日光性角化病。良性的皮肤肿瘤如果处理不当，也有可能转化为恶性的，所以从肿瘤的防治角度来讲，不应当分良性或恶性。

　　发病的原因：一是先天性因素或者说是遗传因素，如先天色素痣，先天性的血管瘤，皮脂腺痣，各种表皮痣，结节性硬化症，多发性毛发上皮瘤等；很多恶性皮肤肿瘤有遗传因素，如鳞状细胞癌，基底细胞癌，恶性黑色素瘤。最近碰到父子两人，父亲80多岁，头部基底细胞癌，儿子60多岁，腹部基底细胞癌。二是后天各种因素：1）日晒,已经很明确日晒可导致基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶心黑色素瘤等，2)饮食：如低脂饮食可以减少基底细胞癌和鳞状细胞癌等；3）电离辐射，各种射线；4）砷；5）各种创伤，如局部摩擦、疤痕、不恰当的处理以及慢性炎症刺激等；6)免疫功能低下者，如做了器官移植的病人。

　　预防：皮肤肿瘤的预防同样遵守三级肿瘤预防的原则：一级预防即病因预防，危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。对已知的危险因素如吸烟、酗酒、不必要的放射线照射、职业暴露要采取相应措施加以控制和消除。要重视防晒，湖州处于低海拔平原地区，紫外线不是特别强烈，户外秋冬季SPF>15,PA(++),户外春夏季SPF>30,PA(+++)，并且要涂够一定的量，还要多次涂抹。改善环境，避免核泄漏，杜绝水污染等。多食用单不饱和脂肪酸，低脂低盐低糖饮食，多吃水果、蔬菜、富含维生素A和C及富含纤维的食品和C及富含纤维的食品。减少局部创伤，有了不适，及时就医，不要自行随便处理。适当锻炼，提高抵抗力。先天性的要做好产前检查或筛查。2级预是早期发现，早期诊断和早期治疗。对于皮肤肿瘤，患者的自我检查很重要，因为皮肤肿瘤大部分看得见摸得着，对于隐秘部位如头发遮盖部位，外阴部和脚底要经常摸一摸看一看，对于背后可以让别人帮忙看看，做到早发现。当发现皮肤上长了东西，应该及早就医，让医生来判断是炎症还是肿瘤，是恶性还是良性，是观察还是治疗，是保守治疗还是积极治疗。碰到很多病人，发现了几十年，不痛不痒，不来就诊，等到痛痒了，才来就诊，就有可能神经侵犯或转移，或者破坏了重要脏器，这时就没有好的治疗办法。在治疗之前，医生可以从临床，皮肤B超，皮肤镜,皮肤CT(共聚焦显微镜),CT,MRI,PET-CT,皮肤病理等多方面判断病灶的性质。3级预防为康复预防，对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复工作，使其减少并发症，防止致残，提高生存率和生存质量。对晚期病人施行止痛和临终关怀。防止复发也很重要，如有一个基底细胞癌的病人，第一次手术做完，八年之后再次复发。为了防止复发，自我观察和及时就诊也很重要。

　　皮肤肿瘤的治疗，治疗方法较多，常见的有：一、手术治疗，据缺损大小，直接缝合、皮瓣成型术或植皮，一般良性肿瘤选择皮瓣成型术,而恶性肿瘤多采用植皮；二、冷冻；三、激光，如CO2激光灼烧，目前光动力治疗比较流行，如日光性角化病、浅表型基底细胞癌、原位鳞状细胞癌等等；四、化疗，皮肤科多用局部化疗药物如，5％5-FU,博莱霉素，咪喹莫特软膏等，还有系统性化疗；五、放疗。还有微波、热疗、生物治疗和基因治疗等。目前我科采用较多的是手术、冷冻、激光（CO2激光和PDT）和外用咪喹莫特及5-FU。对于恶性肿瘤，多半是采用综合治疗，如手术切除后，再做PDT和外用咪喹莫特，并让病人坚持随访。如果没有切干净，建议患者加做放疗，必要时还要化疗。

　　总之，头面部结构复杂，各种各样的皮肤肿瘤众多，同一个人，可能同时生长多种皮肤肿瘤。作为患者，应当多做自我检查，如果发现有皮疹，及时到医院就诊，其它的事情，就交给医生了。其它部位的皮肤肿瘤，也遵循同样的原则。