我科自2004 年3 月至2008 年8 月共做阴茎延长术多例,收到令人满意的效果,现就其阴茎延长术的两种方法介绍如下。

　　1、　适应证

　　(1)阴茎发育不良,勃起长度小于10cm者。(2)阴茎外伤,部分离断者。(3)小阴茎畸形,先天性小阴茎,短于6cm。(4)男性假两性畸形,睾丸发育良好。

　　2、　禁忌证

　　(1)出血性疾病患者。(2)糖尿病患者,血糖必须控制在正常范围内。(3)精神病患者。(4)畸形病人在性别选择上心理准备不充分。

　　3　、术前准备

　　(1)术前三天1: 5000高锰酸钾温水坐浴。( 2)刮掉阴毛,用碘伏消毒外阴皮肤。

　　4、　手术方法及步骤

　　4. 1　V―――Y成形术: (1)在耻骨联合稍下方的阴茎根部作一“V”形切口,其尖端向包皮方向。(2)切开皮肤、皮下浅筋膜、深筋膜,显露阴茎悬韧带。( 3)分离韧带两侧的疏松结

　　缔组织,在靠近耻骨联合处将浅悬韧带切断。(4)再钝性分离至深悬韧带,切开,分离直至暴露阴茎背深静脉,向下牵拉阴茎,使原悬吊耻骨联合的阴茎根部向外延伸出2～6cm。在刀口处放置橡皮膜引流条达刀口底部。( 5)牵引使阴茎两侧海绵体向中位靠拢,将深部结缔组织、两侧皮下组织向中间拉拢缝合。(6)使“V”型皮肤瓣呈“Y”型缝合。( 7)加压包裹阴茎和手术刀口处。

　　4. 2　小阴茎畸形延长术(适合各种畸形小阴茎) : ( 1)于阴茎头缝一牵引线,尿道插入F8号导尿管。( 2)在阴茎基底部作环形切口,将阴茎皮下组织充分游离,显露阴茎体分叉处。(3)于阴茎基底部与阴茎干长处的阴囊皮肤处作横形小切口,在两切口间使皮下连通,将牵引线和导尿管一并将阴茎拖过连通道,冠状沟皮肤创缘与阴囊皮肤缝合,用可吸收线缝合阴茎基底部切口,半年后施行第二期手术。(4)尿道外口插入F8号导尿管,缝合固定于阴茎头上,围绕阴茎头在阴囊处作宽于阴茎干的U形皮肤切口,切至皮下组织,然后将附着在阴茎干组织的皮下一并游离,再缝合阴囊皮肤。

　　(5)将阴茎处皮瓣包绕在阴茎的侧面缝合,有张力时,采用减张缝合,然后用凡士林等纱布包扎。

　　5、　术后处理

　　(1)局部沙袋压迫止血。( 2) 应用抗生素预防感染。(3)酌情服用女性激素,防止阴茎勃起,用于第一种方法患者。(4)弹力绷带包扎阴茎1周,用于第一种方法患者。

　　6　、讨论及注意事项

　　6. 1　、防止或减轻阴茎包皮水肿:水肿原因是由于阴茎根部的一些淋巴管和静脉在分离时已切断,造成淋巴液和部分静脉回流差而致。预防措施是术后尽量平卧,并可用弹力绷带包扎以减轻阴茎水肿,口服消脱止。

　　6. 2、　手术后易出血:手术中要严格注意止血,小血管用电离子止血,大血管用丝线结扎。

　　6. 3、　刀口术后形成2cm ×2cm的小硬结,用物理疗法促进

　　刀口愈合。

　　6.4、　术后3至5天向外牵引龟头,每日3次,每次20下,牵拉3周,预防粘连。

　　6. 5　、术后四周禁止性生活。