问题的起源来自,一个病例分析,初产妇,39周产检提示,胎盘下缘距宫口24mm,孕妇希望自然分娩,待产至41周,产程未发动,小计量催产素诱发宫缩,开始规律阵痛,宫颈评分低,胎心监护提示早减,立即剖宫产。术后孕妇非常惋惜未能阴道分娩。后悔没有去高级别医院,感觉白白挨了这一刀。现在二孩政策出来,心中极其后悔。感觉小地方医疗条件不够,医生技术不够,医院怕担风险。
这个种情况到了大医院也不一定能顺产,孕期低置胎盘胎头对宫颈的挤压扩张程度不够,某种程度上增加了胎儿出产道的阻力,胎心频繁宫缩减速,要根据具体胎心监护来解读。同时子宫颈口扩大,但胎盘却并不随着子宫颈口的扩大而有发展,可能附着处剥离的现象,出血量大时,孕妇会发生贫血,严重时,可能发生休克,胎儿则缺氧风险增加。
按照当时的情况,尚处于第一产程初期。一般说来,平均11-12小时后进入第二产程,此时宫口才能开全,再经过1-2小时,胎儿才能娩出。经过那么久,胎窘风险极大增高。
再来说一下为什么会养水胎粪样, 缺氧,导致输氧能力下降,胎儿迷走神经兴奋,肠道蠕动增强,肛门括约肌松弛,排便。缺氧,同时增加二氧化碳刺激,呼吸运动增加,胎便吸入。 好像不危险,但是注意,缺氧对胎儿来说,最危险的是在脑细胞,短短几分钟,足以让部分脑细胞不可逆的损伤,虽然脑细胞利用率很低,但脑细胞不可再生。 对于家庭和个人则是毁灭性的灾难。 最后的结果养水已经胎粪样,再等下去可能就会损伤脑细胞及智力。 真的万一你生的快,在几分钟之内娩出,那可说是奇迹。产科追求的是安全,母婴平安。
另外,胎盘低值状态主要是因为:受精卵滋养细胞发炎迟缓,到达宫腔后不能及时着床,继续下移,以致着床围在较低位置;子宫内膜病变与损伤蜕膜血管形成不良,胎盘供血不足,为了获取较多的营养面积增大,以致下边的边缘向下蔓延;孕妇过度运动,先兆流产转正常后等造成。
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