以下是美国HSS（hospital of special surgery）的膝关节前交叉韧带重建术后康复方案，发上来以供需要的患者参考。全文请参考我科参与翻译的成书《骨科术后康复指南》，英文原书为《Postsurgical Rehabilitation Guidelines for the Orthopedic Clinician.》

　　术前康复

　　目标：

　　1、患者教育

　　2、恢复正常

　　3、正常步态

　　4、最大力量/功能

　　5、不需辅助用具上/下楼

　　注意事项：

　　1、避免热疗

　　2、避免长时间站立/行走/减速和旋转运动。

　　3、合并内侧副韧带损伤者，在治疗训练和功能活动过程中，避免外翻应力

　　治疗措施：

　　1、KT1000检查

　　2、等速测试/功能测试/平衡测试

　　3、定制术后支具

　　4、穿卸教育

　　5、冷疗指导

　　6、渐进性步态训练

　　7、支具锁定在0°使用拐杖在（髌腱）可耐受范围内部分负重

　　8、家庭计划：术后康复教育

　　9、股四头肌训练

　　10、直抬腿练习（支具锁定在O°）

　　11、髌骨松动

　　12、（垫毛巾）被动伸直

　　13、主动屈曲/助力下主动伸直90°－0°训练

　　14、主动ROM和辅助主动ROM练习

　　15、渐进性抗阻练习和功能活动

　　16、电刺激/生物反馈（肌肉再学习）

　　手术前达到：

　　1、正常ROm

　　2、正常步态

　　3、无辅助下能上下楼梯

　　4、术后康复治疗中的独立能力

　　术后第1阶段（术后0－2周）

　　目标：

　　1、强调完全被动伸直

　　2、控制术后疼痛、肿胀

　　3、ROm（0o－90o）

　　4、早期渐进性负重

　　5、防止股四头肌抑制

　　6、独立完成家庭治疗方案

　　注意事项

　　1、避免主动伸膝40°－0°

　　2、支具锁定在0°时行走

　　3、避免热疗

　　4、避免长时间站立、行走

　　治疗措施：

　　1、垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练

　　2、股四头股再学习（股四头肌电刺激或EMG）

　　3、支具锁定在0°位渐进性部分负重到在可耐受范围内扶拐负重（髌腱）

　　4、髌骨松动

　　5、主动屈曲/助力下伸直0°－90°

　　6、直腿抬高练习（SLRs）（各方向）

　　7、支具锁定在0o位SLR（仰卧位）

　　8、短臂功率自行车练习

　　9、髋渐进性抗阻训练

　　10、本体感觉训练（双侧负重）

　　11、蹬腿（双侧/70o－5o）（如果ROM＞90o）

　　12、上肢心血管系统训练

　　13、冷疗

　　14、评定基础上的家庭练习计划

　　15、强调患者依从计划训练和负重的注意事项/渐进性

　　晋级标准：

　　1、SLR时无股四头肌迟滞

　　2、ROM 0°－90°

　　3、患肢单侧负重时无痛

　　术后第2阶段（术后2－6周）

　　目标：

　　1、ROM  0°－125°

　　2、髌骨活动度良好

　　3、肿胀轻

　　4、恢复正常步态（无痛）

　　5、无痛且很好控制下迈上8英寸高阶梯

　　注意事项：

　　1、在充分股四头肌控制和下肢力线恢复前，避免反复下楼。

　　2、训练和功能活动时避免疼痛

　　治疗措施：

　　1、在股四头肌控制良好时（直抬腿时没有疼痛和迟滞），调整支具角度（0°－50°）渐进性负重/在可耐受范围内负重

　　2、当步行无痛时，去掉拐杖

　　3、遵术者医嘱变化支具

　　4、如果关节活动度＞115o，常规测量肌力

　　5、蹬腿（80°－0°）

　　6、AAROM

　　7、小范围静蹲/重心转移

　　8、本体感觉训练

　　9、开始前上阶梯练习

　　10、StairMaster（使用电动踏板进行用力向下踩踏的练习）

　　11、如果伤口良好，水下训练

　　12、渐进性抗阻下直抬腿练习

　　13、N绳肌/腓肠肌灵活性训练

　　14、髋/N绳肌渐进性抗阻练习

　　15、主动伸膝至40°

　　16、术后6周时KT1000 检查 （不要做最大拉力检查）

　　17、在评定基础上家庭康复练习

　　晋级标准：

　　1、ROM 0°-125°

　　2、步态正常

　　3、可以迈上8英寸高

　　4、髌骨活动度良好

　　5、KT1000和功能评定时功能进步

　　术后第3阶段（术后6－14周）

　　目标：

　　1、恢复正常ROM

　　2、无痛且很好控制下肢从8英寸高阶梯迈下

　　3、提高ADL耐力

　　4、提高下肢灵活性

　　5、保护髌股关节

　　注意事项：

　　1、训练和功能活动时避免疼痛

　　2、在足够肌力和术者允许前，避免跑和运动训练

　　治疗措施：

　　1、渐进性静蹲练习

　　2、开始下迈阶梯练习

　　3、蹬腿

　　4、跨步

　　5、90°－40°等张伸膝（开链）

　　6、高级（干扰）本体感觉训练

　　7、灵活性训练（运动带）

　　8、Versa爬梯

　　9、倒走或往后跑跑台练习

　　10、股四头肌牵伸

　　11、前下迈试验（NeuroCom）

　　12、术后3个月时KT1000

　　13、在评定基础上家庭康复练习

　　晋级标准：

　　1、ROM在正常范围内

　　2、无痛且很好控制小腿从8英寸高下迈

　　3、KT1000和功能评定时功能进步

　　术后第4阶段（术后14－22周）

　　目标：

　　1、能无痛跑步

　　2、能满足ADL最大力量和灵活性

　　3、跳跃试验时患膝达到健侧的75％以上

　　注意事项：

　　1、治疗训练和功能活动时避免疼痛

　　2、在足够的肌力恢复和术者允许前，避免运动

　　治疗措施：

　　1、能顺利下迈8英寸阶梯后，开始在跑台上往前跑步练习

　　2、继续下肢力量和灵活性练习

　　3、强化灵活性/运动专项性

　　4、当力量足够后，开始功能往复运动练习

　　5、等张伸膝（全弧无痛）（闭链优先）

　　6、等速训练（从快速到中速）（闭链优先）

　　7、术后3个月时KT1000

　　8、在评定基础上家庭康复训练。

　　晋级标准：

　　1、跑步时无症状

　　2、跳跃试验患膝达到健侧的75％以上

　　3、KT1000和功能评定时功能进步

　　术后第5阶段（术后22周以后）

　　目标：

　　1、对专项运动动作没有恐惧感

　　2、获得最大力量和灵活性，满足专项运动的要求

　　3、跳跃试验时患膝达到健侧的85％以上

　　注意事项：

　　1、训练动作和功能活动时避免疼痛

　　2、在足够的肌力恢复和术者允许前，避免运动

　　治疗措施：

　　1、继续强化下肢力量、灵活性和敏捷性

　　2、强化功能往复运动

　　3、专项运动的支具

　　4、在康复过程监控患者的活动水平

　　5、再评估患者的主诉（即疼痛/肿胀－相应地调整方案）

　　6、鼓励其依从家庭治疗计划

　　7、术后6个月时KT1000

　　8、在评定基础上调整家庭治疗方案

　　康复完成标准：

　　1、跳跃试验时患膝达到健侧的85％以上

　　2、专项运动时没有恐惧感

　　3、灵活性达到运动需要的水平

　　4、可独立完成为维持和改善治疗效果的动作