之前总结的门诊腰背痛患者常见问题，从中挑拣一些通俗易懂的，希望对腰背痛患者能有些帮助。

　　1、腰腿痛患者不做手术时应该看哪个科？

　　不做手术的腰腿痛患者基本可以分为3种情况：不用做，不想做以及不能做。“不用做”是指各种原因所致腰腿痛的病变程度及临床症状还不重，没有到非做手术不可的程度；“不想做”是指病变程度较重，临床症状严重影响生活、学习及工作，当是由于经济、家庭等外在原因或患者本人恐惧等内因而不愿意接受手术治疗；“不能做”是指病变程度较重，从腰腿痛的原始疾病而言，应该做手术，但由于患者同时有高龄、体弱或其他系统严重的伴随疾病而无法承受手术风险。

　　无论哪种原因导致腰腿痛患者不做手术，都可以尝试通过休息、制动、药物、理疗、牵引、手法、运动以及中医药等保守治疗方法缓解症状、延缓病程。除了骨科以外，还可以选择到康复科、理疗科、中医科、针灸科等相关科室就诊。

　　2、腰腿痛的康复治疗方法有哪些？

　　针对腰腿痛的康复治疗方法有很多，主要包括手法按摩、腰椎牵引、运动疗法、辅助支具以及电、声、光、磁、热、冷等各种物理因子治疗，在临床中可以同时应用多种方法以获得疗效上的“叠加”效应。但必须注意的是，康复治疗虽然不开刀、不见血，但也不是绝对安全的，在进行任何康复治疗前都应经过临床医师的正规诊断及指导，以避免治疗方法选择不当而导致病情加重。

　　3、如何判断腰腿痛保守治疗的疗效？

　　从目前的数据看来，因各种原因所致腰腿痛必须行手术治疗的比率约为15－20％，大多数腰腿痛患者都可以通过保守治疗缓解症状。很多腰腿痛患者在康复门诊首次就诊时喜欢问医生保守治疗会不会有效，这个问题有时会让门诊医师很为难。如果门诊医生通过问诊、查体和阅片，能够判断出患者属于问题2中“不用做”一类的患者，他应该可以肯定地对患者讲保守治疗会有效果。但如果患者属于“不想做”或“不能做”的情况，门诊医师则很难在首诊时告诉患者保守治疗是否有效。这种情况下，比较客观的做法是尝试保守治疗1～2周，用事实说话。

　　经过1～2周的保守治疗，如果患者的症状有以下变化之一，即可认为保守治疗有效，可以延续治疗1～2周以巩固疗效：疼痛程度减轻或消失；疼痛范围向脊柱中心区移动（即所谓疼痛的“向心化现象”，如原本下肢放射痛的最远端可达足趾，经过治疗最远端上移至小腿）；疼痛持续的时间缩短；引起疼痛的动作减少；腰部活动范围扩大。

　　要知道，除了药物或有创治疗能够起到“立竿见影”的疗效之外，大多数保守治疗，尤其是物理因子治疗的效果都需要依赖累积效应才能够显现出来。因此，千万不要因为经过一两次治疗没有见到明显的效果就认为保守治疗无效。

　　4、手法按摩可以“把突出的间盘按回去”吗？

　　针对腰腿痛的手法按摩治疗主要指传统中医推拿按摩及西式手法治疗。前者的主要作用机理为舒经活络、行气活血、理筋散结。后者包括麦肯基疗法、美式正脊疗法、澳式关节松动术等，系从局部解剖、生物力学、运动力学等出发，旨在纠正小关节紊乱及软组织排列，改变局部解剖位置及力学环境。

　　无论哪种手法治疗，都可以通过放松局部软组织、减轻炎症、水肿、复位小关节、降低椎间压力等达到缓解疼痛症状的目的，甚至可以使因椎间压力增大而外移的髓核有些许“回纳”。但是，请回顾一下本书前面所讲的椎间盘解剖，当病理上周边的纤维环已经破裂，内容物已经突出纤维环范围之外，即达到椎间盘“突出”的程度的时候，想通过手法治疗将软的“馅”通过“硬壳”塞回去却是不太可能的。因此，严格地讲，手法按摩并不能“把突出的间盘按回去”。有些医院或厂家的广告显示治疗后影像学上“突出的组织变小了”，不过是急性期炎性产物经过治疗缩小或消失所致的假象罢了。

　　5、腰腿痛时什么情况下不能做手法按摩治疗？

　　大多数腰腿痛患者疼痛发作时都能够通过手法按摩治疗不同程度地缓解症状。但是，在尝试应用中、重度手法按摩治疗时，必须严格选择适应证，否则有可能使病情恶化，疼痛加重，甚至引起相应的神经、脊髓损伤，严重者可导致肢体瘫痪。禁忌做手法按摩治疗的腰腿痛包括以下情况：

　　（1）  腰椎肿瘤（原发性腰椎椎体肿瘤、腰椎附件原发性肿瘤、原发性腰椎脊髓内肿瘤、原发性腰椎管内脊髓外肿瘤、原发性骨盆肿瘤、转移性脊柱肿瘤等）；

　　（2）  炎症性腰痛（腰椎结核、强直性脊柱炎、腰椎细菌性炎症、腰椎寄生虫病等）；

　　（3）  内脏性疾病所致腰腿痛；

　　（4）  腰椎畸形（腰椎体畸形、腰椎附件畸形、腰骶部椎骨异常、腰椎前凸畸形等）；

　　（5）  腰椎重度骨质疏松症；

　　（6）  糖尿病性腰痛；

　　（7）  Paget病性腰痛及甲状腺功能亢进症所致下腰痛；

　　（8）  孕妇及经期妇女的腰骶部；

　　（9）  有出血倾向者；

　　（10）极度疲劳、酒后；

　　（11）局部有皮肤破损或皮肤病的患者；

　　（12）有精神疾病且不能和治疗师合作的患者。

　　6、手法按摩过程中治疗师使劲儿一扳，出现“咔嗒”的响声是怎么回事？

　　这种情况多见于应用中医按摩手法中的“扳”法进行治疗时。“扳”法是指在生理许可范围内，对患者做超过其自主活动范围的屈伸和旋转活动。腰椎扳法有卧位腰椎斜扳法、作为腰椎斜扳法、腰椎后伸扳法和腰椎旋转复位法之分，手法成功时多可闻及“咔嗒”的弹响声。该手法具有松解粘连、整复错位、回纳复位、舒筋通络等作用，常可起到立竿见影的疗效。不过要注意，这种手法对患者的病情及治疗师/按摩师的技术都有一定要求，一定要到正规医院施治，万不可由非专业人士依葫芦画瓢就“来那么一下”，以免造成椎间盘突出加重或急性椎间盘脱出，引起圆锥、马尾神经损伤，导致下肢瘫痪、大小便失禁等严重后果。

　　7、社区按摩店按摩治疗腰腿痛安全吗？

　　按摩按照作用可以分为治疗性按摩及放松性按摩。顾名思义，前者主要针对器质性改变导致的疼痛或其他机体功能障碍，而后者则旨在放松全身或局部软组织。

　　社区按摩店以放松性按摩居多，单次治疗时间较长，对于亚健康人群有很好的缓解疲劳的功效。但是，从业人员不一定具有医学背景，按摩相关培训专业性不足，往往通过短期培训，学会一些基本的“套路”即可上岗。因此，如果是器质性病变如腰椎间盘突出导致的腰腿痛，则最好不要妄图在社区按摩店进行“治疗”，尤其不要轻易尝试“扳法”等重手法的治疗，以免造成椎间盘突出加重或急性椎间盘脱出，引起圆锥、马尾神经损伤，导致下肢瘫痪、大小便失禁等严重后果。

　　8、牵引可以“让突出的椎间盘还纳”吗？

　　牵引治疗是腰腿痛患者非常重要的一种康复治疗手段。腰椎牵引的主要作用包括：（1）使紧张及痉挛的肌肉放松，减轻神经根的充血水肿；（2）分开相邻椎体，使相应的椎间隙和椎间孔增大，减轻神经根的受压程度；（3）减轻椎间盘内部压力，有利于突出物的还纳。

　　但是，牵引真的有那么神奇，可以“让突出的椎间盘还纳”吗？根据本书前面的内容，我们知道腰椎间盘突出有不同的程度之分。所谓的“还纳”仅限于纤维环尚完整，急性期椎间压力增加的情况。当病理上周边的纤维环已经破裂，内容物已经突出纤维环范围之外的时候，想通过保守治疗将软的“馅”通过“硬壳”塞回去是不太可能的。有些医院或厂家的广告显示治疗后影像学上“突出的组织变小了”，不过是急性期炎性产物经过治疗缩小或消失所致的假象罢了。

　　9、腰腿痛患者可不可以自行腰椎牵引？在什么情况下不能做牵引治疗？

　　有些腰腿痛患者尝试双手抓在双杠或门框上悬吊，进行“自助牵引”。在这种情况下，重力起到了提供轴向牵拉力的作用，确实能够对某些腰腿痛患者起到一定治疗作用。但是，由于上肢、躯干放松程度的不同，很难控制牵引力，因此不能保证疗效。而且，一定要知道，并不是所有的腰腿痛患者都能够做牵引治疗。禁忌腰椎牵引的情况包括：妊娠、重度骨质疏松、有较严重的高血压或心脑血管疾病、椎间盘突出明显压迫脊髓或马尾、明显的腰椎滑脱、有各种骨性肿瘤或特异性炎症（结核、椎间盘炎）等。

　　10、电脑牵引和普通牵引有什么区别？

　　电脑牵引是通过电脑操作平台来精确控制牵引的剂量、部位及角度，以使处方更加科学合理，疗效更可靠。

　　11、在社区医院做牵引治疗跟在三甲医院做疗效一样吗？

　　很多患者迷信医院的级别，认为三甲医院的设备一定比社区医院好，宁可坐一两个小时的车也要去三甲医院做治疗。其实，牵引治疗是一项非常普通的治疗技术，只要有相应设备，疗效是不会有太大差别的。对于急性期患者，我们更建议就近治疗，以免路途奔波使得治疗效果大打折扣。当然，如果患者不放心社区医院的技术，也可以先到大医院就诊，开据相应的治疗处方，在剂量、强度上对社区医院的操作给予一定指导。

　　12、理疗和“烤电”是一回事吗？

　　“烤电”是在康复门诊出现频率比较高的词汇，很多患者认为理疗就是“烤电”。殊不知理疗（又称物理因子疗法）是应用自然界中或人工制造的物理因子作用于人体，以治疗与预防疾病的方法，绝不仅仅是老百姓所说的“烤电”。

　　可用于康复治疗的物理因子有两大类：一是来源于大自然的物理因素，如日光、空气、海水、温泉、泥及矿泉等；二是人工制造的物理因素，如电、光、超声波、磁、热、冷、水及生物反馈等。

　　13、理疗可能对人体有害吗？

　　大多数理疗对人体无害，但也有少数理疗作用于人体时会产生一定的副作用。如高频电疗可能导致神经衰弱综合征，导致头昏乏力、睡眠障碍、记忆减退、情绪不稳定、多汗等。因此，需注意理疗不可过度。

　　14、腰腿痛患者可以选用的理疗有哪些？哪种最好？

　　腰腿痛患者常用的物理因子治疗包括高频电（短波/超短波/微波/分米波/毫米波）、干扰电、低频电、直流电药物离子导入、超声波、超声药物透入、蜡疗、热疗、冷疗、牵引、手法按摩等。

　　很多患者爱问哪种理疗最好、最有效。其实以上提到的每种物理因子治疗都有其自身特点，在医师开据治疗处方时要根据疼痛的部位、性质、范围等特点进行选择。另外，即使是同种治疗，也有可能由于机器型号的不同而有不同的治疗效果。因此，具体应用的时候还是要听取医师的建议。多数情况下，医师都会为患者同时选择几种物理因子治疗，以获取治疗作用的“叠加”效应，获得更好的疗效。

　　15、中药导入是什么？对缓解腰腿痛有用吗？

　　中药离子导入法是用直流电电场（或低频脉冲电场）将中药液中的分子或离子团，经皮肤或粘膜导入人体的一种治疗。该疗法同时具有电疗及中药治疗的双重功效，具有活血化瘀、抗炎镇痛、软坚散结等作用，可一定程度上缓解腰腿痛。

　　16、高频电疗的热效应跟热水袋有什么区别？

　　常用的高频电疗包括短波、超短波、微波、分米波及毫米波治疗，是利用电磁波中的无线电波高频部分产生的能量引起深层组织不同分子与离子之间的运动，导致摩擦生热。一般将这种热效应称为“内生热”，可以深入作用于人体肌肉、筋膜等深层组织，原理有点儿像用家用微波炉热食物，是中心区域先热起来。

　　热水袋、热宝、热水浴等则属于传导热疗，热效应由外而内，由于热作用使局部血管扩张，导致热量很容易扩散开来，要想使局部的深层组织受热则相对较难。这也解释了为什么人们在用热水泡脚的时候，全身都会发热甚至出汗。

　　17、石蜡疗法是什么？跟热水袋有什么区别？

　　石蜡疗法是指利用加热后的石蜡治疗疾病的方法，是一种非常好的传导热疗。医用石蜡的熔点50－55℃，其特性在于热容量大、导热性低、加热后吸收的热量多、保温时间长，与热水袋相比，温度更恒定，加热更持久，更不容易烫伤皮肤，更为舒适、安全。而且，除了热效应之外，石蜡还有着热水袋不具备的治疗作用：首先，由于石蜡具有良好的可塑性、柔韧性、粘滞性和伸展性，热蜡敷贴于人体时可紧贴皮肤，冷却时则体积缩小，从而对组织产生机械压迫作用，有助于消肿；其次，石蜡具有油性，敷蜡后皮肤润滑，有利于皮肤护理、瘢痕软化。

　　对于腰腿痛患者而言，石蜡疗法比较舒适、安全、持久，冷却时的机械作用又有按摩的功效，不啻为一项很好的治疗方法。

　　18、激光是什么？对缓解腰背痛有用吗？

　　激光是利用分子或者原子受到激发放出辐射的方法以达到光的放大，本质是电磁波的一种。激光既有一般光的物理特性，又具有亮度高、单色性好、定向性强、相干性好等特点，已成为康复临床常用的一种物理因子治疗方法。

　　康复临床中应用的激光多为低强度激光，对组织可产生刺激、激活、光化作用，可改善循环、镇痛、增强免疫、加速组织修复，对缓解腰背痛是有一定效果的。

　　19、有的理疗做的时候没有感觉，会不会没有效果？

　　很多老百姓认为做理疗一定要“有感觉”，局部一定要“热乎”，这主要是因为大多数理疗都有热效应，从而让老百姓有了误解。事实上，很多物理因子治疗都是靠“非热效应”起作用的。以腰腿痛的常用理疗为例，如短时间的激光治疗、超声波的脉冲波治疗、磁疗等，在治疗的过程中虽然不一定“有感觉”，但疗效却是肯定的。即使人们最熟悉的超短波治疗，也存在一个“无热量”的治疗剂量，应用的就是其非热效应。

　　20、在社区医院做理疗跟在三甲医院做疗效一样吗？

　　现在大部分社区医院都配备了相应的专业物理因子治疗设备，和三甲医院等所谓“大医院”的差别不大，因此对于大多数患者而言，我们都建议就近治疗。当然，大医院接诊的病种相对较多且病情复杂，在诊断及选择处方的准确性方面可能占有一定优势。因此，如果患者对社区医院不放心，也可以选择在大医院就诊，经医生确诊、开据具体理疗处方后，再去社区医院进行治疗。

　　21、在家可以自助做理疗吗？

　　物理因子治疗虽然称为“治疗”，但却并不是只有在医院才能操作。对于腰腿痛患者而言，在家即可以利用冰袋、热水袋等做一些简单的冷疗或热疗，也能起到一定疗效。有些老人有在床上趴着晒太阳的习惯，这也是有理论依据的。日光中的可见光、红外线及紫外线对人体都有益处，可见光及红外线的热效应可以有效改善局部血液循环、解痉镇痛，而紫外线则有利于人体内维生素D的转化，有助于缓解骨质疏松性腰痛。

　　22、频谱仪等家用理疗仪器管用吗？

　　目前市面上有很多家用理疗仪器，如**频谱仪、**电疗仪等等。这些仪器在理论上是有一定疗效的，如频谱仪的原理是利用电磁波辐射作用于人体而产生治疗作用，其成分主要是可见光和红外线，治疗中主要应用其热效应，完全可以在医生的指导下自行在家中使用。不过，在形成常态治疗之前，还是建议先到正规医院，由医师进行诊断及处方，并判断患者是否有相关理疗的禁忌症。

　　23、腰腿痛患者能做冷疗吗？

　　很多腰腿痛患者认为一定要注意保暖，拒绝进行冷疗，怕“着凉”，这主要是因为不了解冷疗。冷疗法是指应用低于体温及周围空气温度，但在0℃以上的低温治疗疾病的方法。冷刺激作用于人体时，即时的轴索反射会引起小血管收缩，血流速度降低，但施冷超过15min时却可以反射性地引起继发性血管扩张反应，从而起到改善局部循环、促进代谢产物及致痛物质排出。也就是说，冷疗在达到一定时间后对腰腿痛患者可以起到与热疗类似的作用，有一定的“热效应”。而且，相较于热疗而言，冷刺激的作用更为深透，更容易到达深层组织。

　　除此以外，冷疗对腰腿痛患者还有着热疗所不具备的功效：冷刺激可以降低感觉神经尤其是传导痛觉的细纤维的传导速度，使患者的痛阈提高，从而减轻疼痛；一定时间的冷刺激能够降低运动神经的传导速度，肌张力与肌力下降，从而起到解痉的作用；冷刺激还可以降低皮肤、皮下、肌肉、关节等组织的温度，使组织代谢率下降，氧耗减少，有利于控制急性炎症，减轻水肿。

　　综上所述，对于腰腿痛患者而言，冷疗既能起到类似热疗的作用，又具有热疗不具备的功效，是一种非常好的治疗方法。只是由于国人根深蒂固的“保暖”理念而没有在我国得到很好的推广应用。