人工关节置换二三事

　　什么是人工关节置换术（artificial joint replacement）？

　　指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，依据人体关节形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术进行关节置换，以达到缓解关节疼痛、重建关节功能、提高生活质量的目的。临床上以人工髋关节置换（total hip replacement，THR）及人工膝关节置换（total knee arthroplastyTKA）较常见。

髋关节置换

　　人工关节置换术成功的要素有哪些

　　（1）选对患者：既患者要有明显手术适应症和手术的必要性。同时还要考量不同人群的需求，如年轻患者对术后高活动量的需求，以及年老患者在术后对早期的康复治依从性问题，这些将直接影响假体使用的寿命以及术后功能转归。

　　（2）高超技术：手术医生如何将人工关节假体分毫不差的安装在准确位置上，既要保证获得良好的关节稳定性，又能够恢复关节的良好运动，这是对关节的解剖和整个下肢生物力学及运动学原理的深刻理解和手术高超技术的体现。

　　（3）假体选择：假体种类繁多，设计参数来自不同种族和人群，新假体的问题需要在人体环境内长期使用中来检验。另外，手术医师对假体的熟悉程度不够的话，很有可能会延长手术时间，从而增加术后并发症的发生率。因此“假体并非越贵越新越合适，没有最好的假体，只有最适合你的假体”。

　　（4）围手术期管理：主要包括患者术前全身状况的评估，麻醉评估及操作，术中手术医生及器械护士的熟练配合，术后镇痛、抗感染，以及较为重要的围手术期康复治疗。

　　人工关节置换术前及术后主要康复问题，及康复的重要性是什么？

　　（1）疼痛：术前疼痛源于由来已久的骨关节疾病，是进行手术的直接原因。术后疼痛早期主要源于手术创伤，及后期一些康复治疗操作本身也可能引起疼痛（但此时的疼痛可防可控，不要担心）。

　　（2）关节活动障碍：术前由于其周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织渐进性挛缩。置换术后的关节活动障在此基础上还受到手术创伤和疼痛的影响。

　　（3）其他：患者高龄、关节周围及全身肌肉力量下降、功能活动耐受性减弱、平衡及本体感觉下降等等。

　　康复医学科的医师、治疗师、护士、矫形师等，与骨科医师共同组成一个骨科康复一体化治疗小组（team approach），共同负责病人的诊断、治疗、评定及康复。这样才能把治疗及功能恢复有机而密切地结合起来，使病人更好、更快、更全面地得到康复，尽快重返社会。

骨科康复一体化