Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接受;injury与failure相比，更好的反应了疾病的病理生理学本质，而且，有些损伤并不一定达到肾衰竭的地步。

　　与临床需要解决的问题相比，这种语言学上的细节似乎是微不足道的。但是，Farley SJ指出，精确的命名是准确定义的第一步。

　　定义及诊断

　　并没有统一的标准：30 多种;

　　其中最被广泛接受的是PICARD 研究使用的定义：当基线血肌酐<1.5mg/dl 时，肌酐上升≥0.5mg/dl，代表了新发的AKI/ARF;当基线血肌酐>1.5mg/dl但<5.0mg/dl 时，肌酐上升≥1.0mg/dl，代表了慢性肾脏病基础上的AKI/ARF(AKI/ARF on chronic kidney disease，A on C)。

　　2002 年，ADQI 第二次会议提出了AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断标准，将AKI/ARF分为三个级别：危险(Risk)、损伤(Injury)、衰竭(Failure)和2 个预后级别：肾功能丧失(Loss)，终末期肾病(End stage renal disease，ESRD)。RIFLE 标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表1。

　　2004 年，来自ASN、ISN 和NFK、ADQI、欧洲重症医学协会(ESICM)的专家成员在意大利Ieenza召集会议成立急性肾损伤网络(AKIN)。2005 年9 月AKIN 在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊断及分级标准进行了修订。

　　AKI 定义(诊断标准)是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然(48 小时以内)下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/l)，或者增加≥50％(达到基线值的1.5 倍)，或者尿量< 0.5 ml/kg/h，持续超过6 小时。并将AKI 分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标准的Risk、Injury和Failure

　　AKI 分期与RIFLE 的区别主要有：

　　去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断;

　　去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化;

　　Scr 绝对值增加>26.4umol/L(0.3mg/dl)可作为AKI 1 期的诊断依据。

　　新的诊断标记物

　　血肌酐和尿量是目前唯一可靠的检测指标，这两个指标也是目前AKI分期的依据。但是，血肌酐并非一个敏感的指标，而且从血肌酐代谢与分布的生理学来看，血肌酐不仅反映GFR，还受到其分布及排泌等综合作用的影响。尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因素影响。

　　目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究。主要有Cystatin C、KIM-1、NGAL、IL-18、Cyr61 等，就目前的基础研究及少量临床研究标明，这些指标可能有更好的敏感性，并可能对AKI的病因进行区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临床应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最可靠的诊断指标。

　　此外，针对急性肾小球疾病引起AKI、急性间质性肾炎(特别是药物引起的AIN)的生物标志物，目前国际上尚缺乏相关的研究。

　　预防和治疗

　　一级预防：是指原有或无慢性肾脏病(CKD)病人，没有急性肾损伤(AKI)的证据时，降低AKI发生率的临床措施。ADQI 2004 年在意大利Vicenza 举行第四次会议，经会议讨论，给予临床建议和指南如下：

　　(1)尽可能避免使用肾毒性药物;

　　(2)早期积极补充液体可减轻肌红蛋白尿的肾毒性，预防ARF/AKI(D 级)，对照研究未能证实甘露醇与碱化尿液有效;

　　(3)需要使用造影剂时，高危病人(糖尿病伴肾功能不全)应使用非离子等渗造影剂，静脉输入等张液体降低造影剂肾病(CIN)的发生率(I、B 级)，等张碳酸氢钠溶液优于等张盐水(Ⅱ、C 级)，但口服效果差(C 级);

　　(4)危重病人预防ARF/AKI时，胶体溶液并不优于晶体溶液(A级);

　　(5)及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI发生率。

　　二级预防：是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤，初次损伤进展时很难区分初次与二次损伤，预防的目标是防止初次损伤的二次打击，改变初次损伤的自然结果，也是我们临床常规说的治疗。 ADQI 临床建议和指南如下：

　　(1)必须避免低血压(SAP>80mmHg)，支持心输出量、平均动脉压和血管内容量以保持肾灌注，有利于肾功能恢复，当需要血管加压药逆转全身性血管扩张时(如脓毒症休克)首选去甲肾上腺素;

　　(2)选择性改变肾血流量的药物，目前未显示能改变ARF的自然后果，包括多巴胺、ANP、BNP等。

　　肾替代治疗(renal replacement therapy，RRT)是严重AKI的主要治疗措施，方法主要模仿已成形的终末期肾病( ESRD) 的RRT。但AKI患者血流动力学更不稳定，分解代谢更旺盛，更需要加强营养治疗，需要更多的液体摄入，这些均需要不同的治疗模式。

　　而且，AKI不仅要关注患者的短期病死率，还要最大限度地恢复其肾功能，如何进行RRT 对患者预后有直接影响。关于透析时机、透析剂量、透析方式的选择仍是目前AKI 临床研究的重点。