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作者
AGN概述
定义：以急性肾炎综合征为表现的一组疾病。
特征：在小儿和青少年中发病较多, 也偶见于老年人, 男/女为2~3:1。急性起病, 血尿, 蛋白尿, 水肿和高血压为特征, 并可伴有一过性氮质血症.
肾脏病理： LM：弥漫性毛细血管内增生
EM： “驼峰状”沉积
IF：IgG、 C3沉积
病因及发病机制
常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、皮肤脓疱疮等链球菌感染后7～21天。主要由感染所诱发的免疫反应引起。
AGN免疫反应简图
AGN病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎
光镜：弥漫性肾小球病变。
免疫 ：IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积。
电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。
典型表现
多见于儿童;
发病前1～3周有前驱感染，多为上呼吸道感染;
血尿为主;可有蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能异常;严重者出现充血性心衰(老年多见)
急性期血总补体及C3 降低，8周内恢复;抗“0”
疾病呈自限性。
病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
以急性肾炎综合征为表现的其他疾病：
其他感染后急性肾炎
膜增生性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
过敏性紫癜肾损
SBE肾损害
血管炎肾损害等
患者表现为急性肾炎综合征诊断困难时怎么办?
少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者。
病程超过2月而无转者。
急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
治疗
一般治疗
卧床休息，限制水、钠摄入
感染灶的治疗
对症治疗
利尿 降压 预防心脑并发症
透析治疗
预后
多数预后良好
绝大多数患者1-4周出现利尿消肿降压尿 检好转
补体八周内恢复正常
少数镜下血尿，蛋白尿半年至一年消失
老年，持续高血压，大量蛋白尿，肾功能损害明显者预后可能较差
急性肾小球肾炎补体C3的变化：
不降低;
持续性降低;
起病初下降，半月内恢复正常;
起病初下降，8周内渐恢复正常。
复习题
肾炎综合征定义是：
是以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征
是各种原因所致的大量蛋白尿，低蛋白血症，明显水肿和高血脂血症的临床综合征
是指单纯性血尿和无症状性蛋白尿，以及不能解释的脓尿
指肾功能急性进行性恶化，于数周数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭
复习题
急性肾小球肾炎诊断意义较大的有：
起病血清C3及总补体下降，持续不升。
起病血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，抗链球菌溶血素“O”滴度可升高。
循环免疫复合物呈阳性。
起病血清C3及总补体下降，链球菌溶血素“O”滴度不升高。
复习题
急性肾小球肾炎：
常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致
大肠杆菌感染所致
耐药金黄色葡萄球菌感染所致
克雷伯杆菌感染所致
复习题
急性肾小球肾炎的临床治疗
足量糖皮质激素
细胞毒药
糖皮质激素加细胞毒药
以休息和对症治疗为主
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