椎间盘变性 纤维环撕裂(破裂)，伴有或不伴有后纵韧带的撕裂，压迫神经根或椎管容积相对减小，症状出现

　　• 双侧下肢症状

　　• 马尾神经综合证

　　• 脊髓圆锥综合证

　　• 外周圆锥综合证

　　• 颈腰综合证

　　• 肢体发凉

　　• 尾部痛

　　• 小腿水肿

　　• 其他 步态，脊柱外形，腰部活动度，压痛点，下肢肌肉，肌力，感觉，反射等

　　• 影像学检查包括X，CT，MRI，肌电图，躯体感觉诱发电位其他

　　依据综合临床病史、体征、和影像学检查做出腰椎间盘突出症的诊断

　　1：腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢重于腰痛

　　2：按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常和反射改变四种神经障碍征中的两种体征

　　3：神经根张力试验，

　　4：影像学：

　　少见特殊类型的诊断为

　　儿童和少年

　　椎体后缘骨垢离断

　　椎管狭窄合并椎间盘突出

　　老年性腰椎间盘突出

　　高位和多发

　　极外侧型和椎间孔型

　　腰椎滑脱合并椎间盘突出

　　颈腰综合证等

　　鉴别诊断为：1和腰背痛鉴别

　　• 先天性骨发育异常

　　• 损伤性疾病

　　• 脊柱肿瘤

　　• 代谢性疾病

　　• 炎症性疾病

　　• 退行性疾病

　　• 血管和内脏

　　2 和类似坐骨神经痛鉴别

　　• 椎管内肿瘤

　　• 椎管内蛛网膜囊肿

　　• 腰椎管狭窄症

　　• 梨状肌综合证

　　• 糖尿病性周围神经炎

　　• 其他包括，间歇性跛行、下肢麻木无力、以及精神性疾病

　　治疗 主要是非手术治疗和手术治疗包括

　　非手术治疗：

　　• 卧床休息

　　• 药物治疗

　　• 牵引

　　• 推拿

　　• 针灸

　　• 封闭

　　• 小针刀

　　手术治疗的手术指征

　　• 腰椎间盘突出病史超过半年，经保守治疗无效，保守治疗至少6周，但不超过3月，失败标志是，疼痛没有缓解，神经症状加重或直腿抬高试验无改善

　　• 疼痛剧烈

　　• 出现单神经根麻痹或马尾神经症状等

　　• 中年，病史长，影响工作和生活

　　• 对保守治疗有效但反复发作

　　• 椎间盘突出合并其他原因的椎管狭窄

　　• 椎间孔或极外侧椎间盘突出

　　手术方法

　　• 1948年，美国lane和moor经腹切除椎间盘并融合(淘汰)

　　• 1967年，美国hodgson腹膜外入路(淘汰)

　　• 1968年，报告用木瓜乳蛋白酶行髓核溶解术(国外基本淘汰，国内有很少部分医院开展)

　　• 1975年，日本人hijkakt报告经皮髓核摘除术

　　• 1985年，经皮穿刺椎间盘切除术

　　• 1983年，报告后外侧入路关节镜下显微椎间盘切除术(

　　• 1985年，用激光行椎间盘髓核摘除术减压术(基本淘汰)

　　• 1999年，后入路内窥镜辅助下椎间盘摘除

　　融合指征(内固定指征)

　　• 椎间盘源性腰痛

　　• 术中估计切除双侧关节突50％，一侧全部

　　• 椎间盘突出合并腰椎滑脱

　　• 腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出

　　• 腰椎间盘突出症手术后

　　• 原阶段复发

　　• 术后失稳

　　• 全部切除术后PLIF,ALIF

　　• 关节突关节炎

　　总结 腰椎间盘突出症是一种常见病，国内外对此疾病的研究比较透彻，治疗效果也很确切，所谓瘫痪等神经根并发症很少，患者要选择正规的大医院就诊，治疗效果是有保证的，要相信科学，如果内有这方面的疾病可以咨询我们，我们将提供解答。