欧洲神经梅毒诊断标准

　　神经梅毒的诊断一直是困扰临床医生的一大问题，神经梅毒的诊断没有金标准，美国CDC的诊断标准大家比较熟悉，了解欧洲的神经梅毒诊断标准对提高对神经梅毒的诊断水平具有一定的意义。

　　2008年欧洲制定了新的梅毒治疗指南，这里列出神经梅毒诊断标准，供读者在临床工作中参考。

　　梅毒血清学阳性的患者具有以下情况时应行腰椎穿刺证实或排除神经梅毒：

　　可能由神经梅毒引起神经病学症状

　　Ⅰ、可能由眼梅毒诱发的眼部症状;

　　Ⅱ.可能由梅毒性耳炎产生的耳科学症状

　　Ⅲ.合并HIV感染，尤其是当CD4计数<350/μL，和 /或血清RPR滴度>1:32时。

　　说明：1.对缺乏神经病学症状的梅毒患者，采用神经梅毒治疗方案后(如静脉注射青霉素)并不是必须进行腰椎穿刺。

　　2、对明确的晚期梅毒、不知具体病程的梅毒以及治疗失败的梅毒，不要求一定要做腰椎穿刺。

　　脑脊液(CSF)神经梅毒诊断标准：

　　CSF必须TPHA/TPPA/MHA-P 和/或 FTA-abs 试验阳性.

　　和

　　CSF 单核细胞计数>5C10/mm3

　　或

　　阳性的 VDRL/RPR

　　・

　　注：没有单一试验或临床特征能诊断神经梅毒，诊断神经梅毒通常临床表现和以上实验室表现。

　　・

　　其他说明:

　　神经梅毒患者的CSF中单核细胞的数量可能是正常的，特别是脑实质神经梅毒中(脊髓痨、麻痹性痴呆);

　　ii.

　　神经梅毒患者的脑脊液VDRL试验可能阴性;

　　iii.

　　CSF中

　　TPHA/MHA-TP/TPPA 或

　　FTA-abs试验阳性不能证实神经梅毒，但如果阴性可以排除神经梅毒;

　　iv.

　　以上标准不适用与HIV阳性的患者;

　　v.

　　Luger 和Schmid界定的TPPA指数(TPHA index Vienna 2000)方法被一些专家用来诊断神经梅毒，已证明比CSF-VDRL 试验具有更高的敏感性。

　　vi.

　　TPHA index Vienna 2000 (CSF

　　TPHA/白蛋白系数[CSF 白蛋白x 103/血清白蛋白])可以用来评估血脑屏障的损伤程度，比CSF更敏感，同时具有高特异性;

　　vii.

　　TPHA index Vienna 2000 >70

　　和CSF TPHA 滴度>320

　　是支持神经梅毒最可靠的证据;

　　viii.

　　CSF TPHA滴度<320

　　或血清TPPA滴度<640时不可能诊断神经梅毒;

　　ix.

　　IgG指数是鞘内IgG-抗体产量指标，可以提供比脑脊液蛋白水平更多的信息，如果IgG指数阳性，通过TPHA index Vienna 2000可以证实IgG-抗体产物事实上就是针对梅毒螺旋体的IgG.

　　眼梅毒：

　　任何突然出现无法解释的视力丧失的患者均应行梅毒筛查。色素膜炎可能是早期神经梅毒的唯一症状，如果及时治疗可以避免视力永久性丧失。眼评估(裂隙灯)可以帮助判断后天或先天性眼梅毒(间质性角膜炎)。

　　耳梅毒

　　任何出现无法解释的听力丧失的患者须行梅毒筛查，耳炎可能是早期神经梅毒的唯一症状。