小儿尿道损伤  

　　男童尿道创伤的治疗

　　1后尿道创伤 安徽省儿童医院小儿泌尿外科范登信

　　致伤原因：车祸、坠落伤、砸伤、穿透伤、医源性

　　小儿特点：常见膜部尿道断裂，而前列腺尿道及前列腺上的尿道断裂几乎是小儿特有

　　特殊机制：膜部尿道损伤机制与成人相同，而小儿膀胱基本上是腹腔内器官，前列腺未发育成熟、小而薄弱、不够大而结实的保护前列腺尿道，耻骨前列腺韧带也很薄弱。相异的创伤力造成不同的近端尿道外伤

　　临床表现：骨盘骨折、尿道口出血、肉眼血尿、排尿痛、尿储留、会阴部蝴蝶形血肿、阴囊膨隆、局部血肿或及尿外渗。

　　诊断：平片见骨盆骨折

　　尿道造影见造影剂广泛外溢

　　膀胱穿刺造影见膀胱明显向上移位、壁完整

　　经尿道外口注入的造影剂全部外溢不能进入膀胱考虑后尿道完全性断裂，造影剂部分外溢同时也可进入膀胱考虑为不全性后尿道断裂

　　治疗：后尿道部分断裂单纯膀胱造瘘即可

　　后尿道完全断裂大体有三种处理方案

　　1.急症仅做耻骨上膀胱造瘘，二期修复

　　2.急症经会阴入路做尿道端端吻合

　　3.延迟的一期手术后尿道修复

　　传统的尿道会师术因小儿尿道细小，难以保证两尿道断端对合，还可能造成新的损伤，导致尿失禁、尿道狭窄、阳痿等并发症增多，在小儿后尿道创伤治疗中有很大局限性。

　　单纯膀胱造瘘优缺点

　　手术简单、迅速，利于处理其他合并创伤

　　后尿道部分断裂，多可避免再次手术

　　避免尿道内反复试插导尿管

　　不暴露耻骨后血肿，继发感染机会少

　　不做耻骨后探查，避免了向头侧牵拉膀胱和前列腺，术后发生阳萎、尿失禁机会减少

　　完全性后尿道断裂两尿道断端间瘢痕造成尿道狭窄或闭锁，上移的膀胱和后尿道没有复位

　　如狭窄或闭锁段长，或合并尿道直肠瘘或尿道会阴瘘，治疗更加困难

　　急症后尿道吻合指征和基本条件

　　完全性后尿道断裂

　　病儿情况稳定，其他合并伤已有效处理

　　专业的小儿泌尿外科医师且经验丰富

　　完全性尿道断裂急症处理方式需根据具体情况决定，很难统一。患儿伤情和医师技术水平两项基本条件有一项欠缺，则以单纯膀胱造瘘为好，避免病情加重危及生命和不当手术操作所造成膀胱尿道及其功能的进一步损伤

　　基本条件欠缺时可选择延迟的一期手术修复

　　后尿道完全断裂急症处理原则

　　完全性尿道断裂急症处理方式需根据具体情况决定，无需统一

　　患儿伤情和医师技术水平两项基本条件均具备，应提倡急症经会阴一期手术吻合尿道

　　有一项欠缺以单纯膀胱造瘘为好，避免病情加重危及生命或由于手术操作不当造成膀胱尿道及其功能的进一步损伤，同时可积极创造条件选择延迟手术一期尿道修复

　　2前尿道创伤

　　前尿道创伤最常见于骑跨伤，偶见刺伤、枪伤或动物咬伤及医原性创伤。

　　临床表现：急症――不能排尿

　　陈旧――排尿困难

　　治疗：不完全尿道断裂留置导尿管

　　完全性尿道断裂急症经会阴吻合

　　瘢痕狭窄经会阴手术端端吻合