1、什么是男性更年期综合征？

一般认为，男性进入50岁以后，性腺结构和功能也会出现一个由盛到衰的演变过程，称为男性更年期，在男性更年期也会出现一系列症状，如前列腺肥大，阴茎勃起减弱，性欲降低；乳房肥大；容易疲劳、体力下降等，称为男性更年期综合征。其特征为具有典型的临床症状和血清睾酮水平的低下。又称为迟发性性腺功能减退（LOH）、中老年男性部分雄激素缺乏（PADAM）。此种状态将严重影响生活质量，并给多器官、系统的功能带来不良影响。

2、如何诊断男性更年期综合征？

    ⑴睾酮缺乏症状+实验室检测：睾酮缺乏症状有性欲减退，性活动减少，阴茎勃起的硬度下降、夜间勃起次数和质量下降；出现抑郁症状，容易激惹；容易疲劳、乏力；智力和空间技巧活动减低；容易失眠，出现睡眠障碍；瘦体重降低，肌力和肌肉量减少，导致自主生活能力下降；出现向心性肥胖，内脏脂肪增加；毛发稀少，皮肤发生萎缩改变；骨密度下降，容易骨折；记忆力减退，注意力不集中；潮热、易汉；有些患者可以出现乳房发育、贫血。实验室检测主要包括总睾酮（ＴＴ,正常值12～35 nmol/L）、游离睾酮（FT）和生物活性睾酮（Bio-T，正常值3.5～4.2 nmol/L）及其相关指标,如促性腺激素、性激素结合球蛋白(SHBG）的测定，其中Bio-T最为关键。FT和Bio-T计算器：http://www.issam.ch/freetesto.htm可在线计算。

⑵睾酮补充治疗的试验性诊断：根据出现症状提示，结合血清睾酮水平降低实验室结果TT≤11.5nmol/L,TSI≤2.8nmol/IU(TT/LH)，cFT≤0.3nmol/L,FTI≤0.42nmol/nmol(TT/SHBG)，在排除其他疾病或药物的影响及使用禁忌证后，可以通过试验性治疗3个月，具体方法为：十一酸睾酮口服，连续3个月。如果补充外源性睾酮后，症状明显改善，提示症状与睾酮水平降低有关，男性更年期综合征的诊断明确。

3、男性更年期综合征要和哪些疾病相鉴别？

    ⑴慢性疾病：如肝、肾功能病变、恶性肿瘤。患者既往有原发疾病存在，如肝脏或肾脏疾病，实验室和辅助检查（如影像学）可以明确。

⑵甲状腺疾病：通过详细询问症状、体格检查（甲状腺肿大）、实验室检查甲状腺激素（TT-3、TT-4）、游离甲状腺激素（FT-3、FT-4）及促甲状腺激素（TSH）可以鉴别。

⑶精神疾病：如老年性痴呆、精神分裂症、神经衰弱、抑郁症等。

4、如何进行睾酮补充治疗？

    血清FT、TT、Bio-T、ＴＳＩ和（或）FTI水平降低（血清TT≤8 nmol/L或230ng/dl,）或血清FT≤8.5pg/ml），推荐睾酮补充治疗；如血清ＴＴ水平处于８～１２nmol/L之间，重复测定血清TT和SHBG水平，并计算FT水平，血清ＦＴ水平处于８.５～１１.８ｐｇ／ｍｌ，如男性更年期综合征症状明显可进行睾酮补充治疗。但下列情况不适合睾酮补充治疗：①前列腺癌或乳腺癌患者；②红细胞增多症患者；③严重睡眠呼吸暂停综合征患者；④良性前列腺增生伴有严重下尿路梗阻患者；⑤严重心脏或肝肾功能衰竭患者；⑥ＰＳＡ>４ｎｇ／ｍｌ怀疑前列腺癌者。研究证明，对男性更年期综合征患者用睾酮补充治疗不会增加冠心病危险，也不会促进前列腺增生和前列腺癌的发生。睾酮补充方式有口服、注射剂、透皮贴剂和凝胶等，专家建议：①合并雄激素缺乏的ED或性欲减退患者应该接受睾酮治疗；②性腺功能低下或处于性腺功能边缘的ＥＤ患者建议联合应用ＰＤＥ５抑制剂和睾酮治疗；③睾酮治疗改善性腺功能低下男性患者的机体组成（脂肪重量下降、瘦体重增加）。④性欲、性功能、肌肉功能以及机体脂肪等在３～６个月内应该得到改善，骨密度改善可能需要较长时间。如果没有改善，则应停止治疗，进一步寻找引起症状的其他原因；⑤所有年龄的性腺功能低下患者经过睾酮治疗后，骨密度改善；⑥存在雄激素缺乏症状的Ⅱ型糖尿病患者，均应进行睾酮测定；⑦合并性腺功能低下的糖尿病或代谢综合征患者，睾酮治疗可能会带来其他未被证实的获益。

5、怎样保持睾丸的“青春”，延缓男性更年期综合征的发生？

    从生理学的角度来讲，睾丸的衰老从３０岁就开始了，因而睾丸的“保养”应从青年开始。①要学会调整不良情绪，摆脱工作和生活的压力；②建立和谐的夫妻关系，保持适度规律的性生活；③保持健康的生活方式，如保持充足的睡眠和良好的饮食习惯，坚持适度的体育锻炼，避免过度肥胖，戒除饮酒嗜好；④加强保健意识，定期接受健康检查。