一、适应证

　　1、异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血。

　　2、异常宫腔内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、彩色超声多普勒超声等。

　　3、不孕症：发现干扰孕卵着床和(或)发育的病变，评估生殖器官的解剖学情况是否正常和检查输卵管通畅度。

　　4、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：需要宫腔镜进行评估。

　　5、异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组织学检查所见。

　　6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起，宫腔镜应为首选检查方法。

　　7、复杂的宫腔操作术后：术后6～8周进行，以便发现和分离早期的纤细、薄膜状粘连。

　　8、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管的粘膜面。

　　9、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。

　　10、查宫内节育器：观察节育器的位置是否正常，有无嵌顿等。

　　11、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以阴道异常排液就诊。

二、禁忌证

　　1、绝对禁忌证：无。

　　2、相对禁忌证：有学者认为以下亦非禁忌，而是在做宫腔镜检查时需要注意的事项。

　　　1) 大量子宫出血：大量出血时宫腔镜的视野全部被血液所遮盖，不仅难以查出病变，而且会增加出血。

　　　2) 妊娠：有可能引起流产。

　　　3) 慢性盆腔炎：有可能使炎症扩散。

三、宫腔镜B超联合检查方法

　　1、适度充盈膀胱，至可显露宫底。

　　2、于宫腔镜检查开始前，先做二维超声，探查子宫位置、大小、子宫壁厚度、宫腔线位置、粘膜厚度、宫底有无凹陷，宫体有无畸形、有无子宫肌瘤、肌瘤的数目、位置和大小及附件情况等。

　　3、宫腔镜在B超引导下顺宫腔方向置入镜体。在宫腔镜检视宫腔情况的同时，用B超探头在耻骨联合上方做横向扫查与纵向扫查，以宫内的膨宫液和镜体为参照物，进行全方位的观察。输卵管通畅者，有时可看到水流自输卵管通过或自伞端溢出的图像。镜体后退时，注意膨宫前后的声像图变化，宫壁有无膨宫液渗入等。 

　　宫腔镜所见的正常宫腔形态

四、宫腔镜B超联合检查的异常所见

　　1、宫内病变

　　①子宫畸形：膨宫液使子宫腔充分膨胀后，B超图像可显示子宫底部的轮廓有无凹陷，子宫底部的宫腔有无纵隔及其长度、宽度、厚度等，分辨高的超仪还可显示纵隔内的肌层，准确提示子宫纵隔的诊断。

　　②宫腔积血：宫腔镜只能发现宫腔粘连，但看不到粘连水平以上的宫腔内情况，联合检查可同时观察到因粘连造成其上方宫内积血的部位、范围及单房或多房等情况。

　　③宫内异物：如完全嵌入宫壁或被内膜覆盖的宫内节育器，联合检查可精确定位。如子宫环的残留

　　2、宫壁和宫外病变

　　　①壁间肌瘤：联合检查将宫腔镜所见宫内形态改变结合B超提示壁间肌瘤的位置、大小及内突程度，为内突型壁间肌瘤精确定位。

　　②子宫腺肌病：联合检查时，若子宫腺肌病的异位腺体开口于子宫腔，膨宫液可进入宫壁，在声像图上显示为病变部位呈不均质的云雾状强回声。

　　③子宫浆膜下肌瘤和附件肿物：可清楚地观察其与子宫和子宫腔的关系。

五、对宫腔镜B超联合诊断的评价

　　1、宫腔镜检查适于诊断内膜病变和仅存在于宫腔内的占位病变，但当占位病变较大，充塞宫腔时，单项宫腔镜常难以检视宫腔全貌或检视不够全面，可导致漏诊或将肌瘤误认为子宫壁，不能了解宫内病变与宫壁的关系，宫腔镜检查也不能发现壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫腺肌病和附件包块。超声波为无创诊断妇科疾患的有效方法，多年来已广泛应用于临床，但单项B超检查可能遗漏微小的宫内及内膜病变，难以明确子宫病变与宫腔的关系，不能明确提示宫腔粘连、宫腔狭窄、内膜菲薄、子宫纵隔等子宫畸形的诊断，再则B超检查为间接诊断，并非确诊。联合检查则弥补了两种单项检查的不足和局限性，使两项检查互补，扩大了联合检查的适应证，是迅速、准确、及时、全面地诊断妇科疾患的有价值的全新方法。联合检查明显优于单项宫腔镜或B超声检查。

　　2、B超的介入对宫腔镜的置入有导向作用，有助于防止子宫穿孔和减少宫腔镜视野的盲区。诊断宫腔粘连所导致的宫腔积血，宫腔镜检查仅能观察有无宫腔粘连，而看不到宫腔粘连水平以上的宫腔情况，联合检查可以同时观察因粘连所致宫腔积血的部位、范围、单房、多房，并提示排除积血时排空的程度。宫腔镜检查时膨宫液与宫壁形成了参照物，可清楚显示宫腔病变与宫壁的关系，提示宫腔病变侵入宫壁的深度，为嵌入宫壁的异物定位、为壁间肌瘤分类，对选择宫腔镜手术的适应证有重要意义。联合检查与1993年以后问世的子宫声学造影(SHSG，又称水超声，SIS)相比，SHSG为间接检查，没有宫腔镜检查直接显示宫腔状态的效果，即使提示宫腔病变，也需要宫腔镜证实，故联合检查的诊断效果仍优于SHSG。

　　对罕见病例，联合诊断仍有不足之处，例如子宫内翻，临床诊断子宫粘膜下肌瘤肌瘤脱出，宫腔镜检查找不到宫颈外口联合检查，B超也不能提示宫颈，最后经腹腔镜确定诊断为子宫内翻。双角子宫又有完全双角和不全双角子宫之分，不全双角子宫可经宫腔镜手术矫治，而完全双角子宫则需在腹腔镜下矫治，对双角子宫的分类，还需腹腔镜确定。