?腹腔镜下腹股沟疝修补术,是近年来在无张力疝修补基础上发展起来的一种微创手术,其最大的优点是能腔镜同时检查双侧腹股沟三角区,并能同时对它们施行修补。对复发性疝,腹腔镜疝修补术可避免经原切口而损伤神经和精索及输精管,特别适用于双侧疝、复发疝以及并发可同时在腹腔镜下处理疾病者。目前常见的有以下几种镜下手术方式:①经腹腹膜前补片植入术(Transabdominal Preperitoneal,TAPP);②全腹膜外补片植入术(Totally Extraperitoneal,TEP)。
自1986年Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念以来,经典的前路张力修补术逐渐退出历史舞台,在现代临床外科中,开放式无张力疝修补术成为腹股沟疝的黄金标准术式,而腹腔镜下腹股沟疝修补术是一种新型的腹股沟疝治疗手术,完全在腹膜外进行,不接触腹腔内脏器,不产生腹腔粘连,创口小,不易感染,是以后疝气手术的发展趋势。
现代外科解剖学已经证实:腹横筋膜的破损或松驰是引起腹股沟疝(疝气或小肠气)最根本的原因,恢复腹横筋膜的解剖完整性,是任何一种疝修补术应遵循的基本原则。违反这一原则的操作是腹股沟疝修补术后疝复发的重要因素。腹腔镜疝修补术正是遵循这一原则而设计,利用大块补片覆盖包括斜疝、直疝、股疝等的整个腹壁缺损区,有效恢复腹横筋膜的完整性,修补更彻底,复发率更低。与传统的开放式无张力疝修补术其可以完全避免传统手术带来的术后慢性疼痛感、补片异物感、伤口感染、阴囊红肿、阴囊积液积血、睾丸炎、睾丸疼痛、睾丸萎缩、性生活的不适感、精索静脉曲张、补片与精索粘连引起输精管梗阻性无精症等严重并发症。
该手术有一定的技术难度,需要有丰富腹腔镜手术经验的医生进行。此项技术的开展大大提升了我院微创外科的水平,我院微创外科已经常规开展TAPP和TEP两类腹腔镜疝手术,产生了良好的社会和经济效益。
目前外科的发展方向逐渐由传统手术转向微创发展,大多数的普外科手术均可以通过微创手术实施。腹腔镜疝修补手术通过腹腔镜设备和器械治疗腹外疝疾病,在国外已经广泛开展,在国内病例数亦在逐年增加。与传统手术相比较,腹腔镜疝修补手术有很大的技术优势,技术含金量高,符合当今外科微创化发展的潮流,有很高的学术价值。我院此项技术的成熟,打破传统疝修补术的针对性修补的概念,一张网状补片就完全修补了腹股沟斜疝、直疝、股疝的薄弱区,真可谓一“网”打尽!而且术后腹壁没有传统手术的长疤痕,更符合医学美学原理。是一项值得学习和推广的实用技术。
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