精神分裂症是一组多起病于青壮年的、有慢性迁延趋势的重性精神病。目前对精神分裂症的主要干预手段为抗精神病药长期维持治疗。多数学者的多项相关研究支持心理治疗在精神分裂症患者康复期是有效的,在药物治疗的同时加强心理治疗非常必要,也是当前精神分裂症治疗学研究的重点和方向之一。Mojtabai对1966-1994年106篇相关对照研究的文献进行荟萃分析发现,动力性心理治疗及认知行为治疗有效预防精神分裂症复发。Gottdiener对37项相关的研究的荟萃分析研究发现,精神分裂症患者经过动力性心理治疗、认知行为治疗和非动力性支持治疗后病情改善显著性提高,有效性主要表现在提高患者服药依从性、阻止疾病慢性化进程方面。
重性精神疾病急性期由于患者的受自知力影响和治疗不配合,心理治疗往往难以进行或收效不佳。单一传统或新一代抗精神病药的应用虽能改善病情,但进展较缓慢,往往不稳定、反复复发。不依从服药是精神分裂症药物治疗的重要问题之一,也是导致精神症状复发最重要的危险因素。然而在经过早期抗精神病药物应用病情有所改善后配合相应心理治疗能有助于病人症状更快、更彻底的消除。缓解期普及性集体治疗在我国常为综合治疗中的辅助手段,目的是为:①在集体中获得经验,达到自我“觉醒”,帮助自知力恢复。②有时要求患者无拘无束地暴露思想和感情,并心甘情愿地接受他人的坦率评论,甚则包括直言不讳的、带浓厚感情色彩的评议和争论。解决共性的继发心理问题。③配合药疗防复发,促进社会回归。本研究将同期住院的中青年精神分裂症患者4-6个集中一起进行心理治疗,重视团体归属感的建立和团体活动中的人际交互作用,设计成员相互评价环节,充分发挥同伴支持和榜样作用,患者本人通过听觉、视觉来评估自己的认知、行为。治疗师根据患者反映出来的实际问题应用合理的情绪疗法来改变患者的不合理的认知信念,让患者在相互学习和具体操作过程中建立合理的归因模式。人的情绪和行为是建立在认知的基础上,通过多次的视觉体验和分析,有助于患者的自知力尽快恢复;由于经历了多次的评估分析、映像记忆深刻,出院后适当的调控、矫正也使得复发的概率减少。通过与同期住院的单一应用抗精神病药治疗的同类患者在遵医行为、服药依从性,症状的改善进行对照研究发现:经过集体心理治疗后患者服药依从性显著提高,说明通过集体心理治疗,采用指导性和协商讨论的方法能获得病人的充分理解、信任和积极配合,对促进病人在出院后巩固治疗,坚持较准确地尊重医嘱、主动服药有帮助。本研究发现:对于幻觉、妄想,行为怪异,心情焦躁的患者抗精神病药物应用基础上集体配合相应的分析、认知、支持心理治疗,病人症状的消除更快、更彻底。与对照组相比,集体心理治疗组的抗精神病药物剂量比单一应用抗精神病药物的剂量低,提示在控制病情方面,心理治疗与抗精神病药之间有协同作用。集体、家庭心理治疗的配合应用更有助于病情的早期改善、消除。在比较两组复发,显示集体心理治疗组复发降低(p小于0.05)。两组病例共计复发22例,集体心理治疗组6例,对照组16例。原因主要为中断药物治疗,本研究支持集体心理治疗能够提高患者对疾病的认识,促进病人主动遵医服药,故改善远期疗效。本研究值得一提的是集体心理治疗中争取家庭成员的参与合作,改变家庭对患者的态度是有好处的。家庭成员积极参与病人的全部治疗过程,鼓励病人充分发挥主观能动性,以及家属对病人的需求作出及时的积极反应,才能有助于病人成功地作出病后的社会适应,重返社区生活。
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