原发性三叉神经痛的病因目前大多数学者认为系三叉神经根脑桥入口处(REZ)受压迫及神经根脱髓鞘病变引起。对于初发的原发性三叉神经痛，仍以药物治疗为首选，其中最有效的药物是卡马西平，但部分患者应用效果不佳，或需长期大剂量运用而副作用不断增加，此时需考虑手术治疗，常见手术如下：经皮穿刺三叉神经半月节射频毁损术、立体定向放射外科治疗、酒精或甘油注射、三叉神经周围支切断术和三叉神经微血管减压术等，以去除致痛原因为最佳方法。三叉神经微血管减压术是直接针对压迫三叉神经的责任血管，消除压迫因素，解除疼痛，效果好、复发率低、并发症少，做到了病因治疗。随着手术显微镜和神经内镜的广泛临床应用，手术向微创方向发展，能够保持三叉神经及其周围结构功能不受损，微血管减压术已成为原发性三叉神经痛的首选治疗方法。
　　术前影像学检查明确责任血管是关键，最常见的压迫血管是迂曲的小脑上动脉尾袢，它即可压迫神经近端，也可压迫其远端。术中仔细探查三叉神经根脑桥入口处，有时虽有血管压迫但压迹并不明显。由于血管压迫神经的长度很不一致，处理时必须暴露自神经根始端至硬膜之间的全部神经段和血管，目的在于操做时保证减压顺利。
　　减压材料，目前常用的有涤纶片和Tefflon棉。
　　手术方式通常采用枕下乙状窦后入路，减压方法有两种，1）隔开减压法：将涤纶片剪成长方形, 置入在神经与血管之间间隙内。2）围套式减压法：围套式减压是指将压迫神经的血管移开，在神经血管间隙内置入减压材料并包绕神经固定。使神经不再遭受血管搏动性刺激，术后可停止疼痛。本术式的主要优点是：保留三叉神经功能，较少导致永久性神经功能障碍，手术损伤少；可以发现其它可能的致病因，手术有效率为98.2％，术后疼痛完全缓解率为84.1％。但存在开颅及开颅并发症是这一术式的相对缺点，少数患者术后出现暂时性面瘫或听力下降或脑脊液漏、气颅等并发症，永久性神经功能障碍少见报道。