1、药物治疗适应证：对不同大小的垂体催乳素腺瘤，其治疗的目的是不一样的。 对催乳素微腺瘤患者，治疗的目的是控制 ＰＲＬ 水平，保留性腺功能和性功能；对催乳素大或者巨大腺瘤患者，除了控制武警总医院神经外科程诚ＰＲＬ 水平、保留垂体功能之外，还要控制和缩小肿瘤体积，改善临床症状，防止复发。垂体催乳素腺瘤首选多巴胺受体激动剂治疗。

　　药物治疗的适应证包括：不孕不育，肿瘤引起神经系统症状（尤其是视力缺失），烦人的泌乳，长期的性腺功能低下，青春期发育改变，预防妇女由于性腺功能低下引起的骨质疏松。 轻度的高催乳素血症，月经规则，想怀孕的妇女需要治疗。

　　2、药物选择：多巴胺激动剂（ＤＡ），为 ＰＲＬ 腺瘤患者的首选治疗［２］，目前主要有溴隐亭（ＢＲＣ）和卡麦角林（ＣＡＢ），其他还有培高利特（ ｐｅｒｇｏｌｉｄｅ）和喹高利特（ｑｕｉｎａｇｏｌｉｄｅ）。 药物能使绝大多数病人 ＰＲＬ水平正常和肿瘤体积显著缩小，而且药物治疗适用于各种大小的肿瘤。 由于培高利特和喹高利特较少使用，因此本共识不作推荐。 （１）溴隐亭：服用方法：溴隐亭（２。５ ｍｇ／ 片）治疗的初始剂量为０。６２５ ～１。２５ ｍｇ／ ｄ，建议晚上睡前跟点心口服。 每周间隔增加１。２５ ｍｇ 直至达到 ２ 片／ ｄ 或 ３ 片／ ｄ。 通过缓慢加量计划和睡前跟点心同服的方法来减少上胃肠道不适和直立性低血压的不良反应。 ７。５ ｍｇ／ｄ为有效治疗剂量，如果肿瘤体积和 ＰＲＬ 控制不理想，则可以逐步加量至１５ｍｇ／ｄ。 继续加量并不能进一步改善治疗效果。 因此，不建议１５ ｍｇ 以上的大剂量，而是建议改为卡麦角林治疗。 由于溴隐亭已经证实其安全有效，且价格相对便宜，在我国大部分医疗部门可以提供，因此溴隐亭为我国推荐治疗催乳素腺瘤的首选药物。 （２）卡麦角林：服用方法：０。５ ｍｇ／片的初始治疗剂量为，每周 ０。２５ ～０。５ｍｇ，剂量每月增加０。 ２５ ～ ０。５ ｍｇ 直到 ＰＲＬ 正常，很少需要剂量超过每周３ ｍｇ。 对比溴隐亭，卡麦角林服用更方便，患者的耐受性更好，对溴隐亭耐药的患者可选用卡麦角林治疗［３］。（３）药物不良反应：溴隐亭的不良反应包括：头痛、头晕，恶心、呕吐、消化性溃疡等消化道症状，鼻腔充血，便秘，体位性低血压，严重的患者甚至会出现休克表现；乏力、焦虑、抑郁、酒精不能耐受；药物诱发垂体瘤卒中。 卡麦角林的不良反应同溴隐亭，消化道不良反应比溴隐亭轻，其他包括精神疾病，潜在的心脏瓣膜病。

　　垂体催乳素腺瘤的外科治疗

　　垂体催乳素腺瘤选择手术治疗需根据以下情况综合判断：肿瘤大小、血催乳素水平、全身情况、药物治疗反应，患者的意愿以及对生育的要求。 微腺瘤占垂体催乳素腺瘤大部分，且绝大多数不会生长，所以手术干预通常不作为首选。

　　外科治疗目的：（１）迅速缓解内分泌异常，血催乳素降至正常范围。 （２）保留正常垂体功能。 （３）尽可能减少肿瘤复发。 （４）脑脊液漏修补术。绝大多数手术可以采用经鼻蝶窦入路，只有少数耐药的侵袭型巨大垂体腺瘤需要开颅手术。 近年来，随着神经导航及内镜等仪器设备的发展及手术微创技术水平的提高，经验丰富的手术团队可以使经蝶窦入路手术更精确、更安全、损伤更小、并发症更少。 因此，经蝶窦入路手术也是垂体催乳素腺瘤患者除药物治疗之外的另一选择。