典型病例:
患者,女,54岁,主因“视物重影3个月,头痛伴恶心、呕吐4天”为主诉入院。
现病史:患者于2015年3月20日入院时自诉:3个月前无明显诱因出现视物重影,无视物模糊,无眼球运动障碍,无头痛、头晕,无恶心、呕吐等症状,未给予特殊处理。四天前患者无明显诱因出现头痛,呈持续性疼痛间断性加重,范围不固定,疼痛难以忍受,伴有恶心、呕吐,呕吐为胃内容物,随急诊于当地县医院行头颅CT提示:提示颅内占位。随后转入当地临沂市医院行头颅MRI提示:右侧桥小脑交、桥前池占位。为求进一步手术治疗前来我院就诊,门诊以“颅内占位”收入神经肿瘤外科。患者自发病以来,神志清,精神饮食可,夜眠佳,二便正常。既往有紫琼全切术和卵巢囊肿切除术,月经史正常。否认家族史。入院检查示:(2015-03-19)首都医科大学附属北京天坛医院头颅CT示:斜坡偏右骨质破坏,右侧桥小脑角、桥前池可见团块状混杂高密度影,其内可见点状钙化灶,边界清楚,周围大小29mm*28mm,脑干四脑室受压变形,幕上脑室形态可。入院诊断为:右侧桥小脑角、桥前池脊索瘤。术前如下图所示:
入院后完善术前检查,于2015年03月23日在全麻下行右侧乙状窦前入路脊索瘤切除术,术中可见肿瘤组织呈灰红色,质软,质地不均,与周围分界清楚,在显微镜下全切肿瘤。术后患者神志清,言语流利,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直接及间接反射均灵敏。视物重影未见明显好转。粗测听力正常,声音无嘶哑,无吞咽困难及饮水呛咳。术后5小时复查头颅CT提示:未见术区、硬膜下以及硬膜外明显出血。术后5小时CT如下所示:
继续给予患者营养神经以及对症支持治疗,术后第8天患者出现发热症状,最高达39.2 摄氏度,遂行腰椎穿刺脑脊液检查提示:细胞总数:1099,白细胞1099,多核细胞91%,单核细胞9%,生化检查回馈:蛋白0.68g/L,考虑颅内感染,遂给予患者抗感染药物治疗(静脉滴注+鞘内注射),并监测脑脊液的变化,半月后患者脑脊液检查提示正常,无发热及头痛症状,视物重影症状无改变。4月3日复查头颅CT如下图所示:
经过抗感染治疗,患者于2015年04月19日复查头颅核磁提示:右侧乙状窦入路脊索瘤切除术后,颅骨呈术后改变,右侧乙状窦去可见不规则短长混杂T1等长混杂T2信号。如下图所示:
患者目前恢复较好,视物重影未见明显变化,无特殊治疗,患者及家属对治疗较为满意,要求出院,遂于2015年4月19日出院,出院后继续电话随访。
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