心律失常

　　（一）窦性心律失常

　　心动过速

　　处方：阿替洛尔（氨酰心安）   12.2~25mg  bid or tid

　　或 美托洛尔        12.2~25mg  bid or tid安徽省淮南市东方医院集团总院心内科刘焰华

　　心动过缓

　　处方一：阿托品  0.3mg  tid

　　处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2  bid

　　处方三：麻黄碱  12.5~25mg   bid or tid

　　处方四：异丙肾上腺素  5mg  含服  每3~4小时一次

　　（二）过早搏动

　　房早（一般不予治疗，过多则予治疗）

　　处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg  tid

　　缓释维拉帕米       120~240mg  qd

　　室早

　　10％葡萄糖      20ml

　　静推

　　利多卡因        50~100mg

　　继之以10％葡萄糖      500ml

　　静滴

　　利多卡因        800~1000mg

　　1~2日后改为：美托洛尔  12.5~25mg  bid

　　美西律（慢心律）  0.1~0.2   tid

　　或  美西律（慢心律）  首剂0.2g  po  继以0.05~0.1  tid

　　或  普罗帕酮（心律平）  0.1~0.2  tid

　　或  莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg  tid

　　（三）阵发性室上性心动过速

　　处方一：10％葡萄糖           20ml

　　静推  慢！

　　维拉帕米（异搏定）  5mg

　　处方二：10％葡萄糖           20ml

　　静推  慢！

　　普罗帕酮             70mg

　　（四）阵发性室性心动过速

　　处方：首先利多卡因（用法同室早）

　　无效时改用：胺碘酮  150mg  缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg

　　5％葡萄糖      500ml

　　静滴   慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）

　　普鲁卡因胺    0.5~1mg

　　洋地黄中毒所致者：10％葡萄糖      20ml

　　静推，5分钟注完

　　苯妥英钠        100mg

　　（五）心房扑动、心房颤动

　　1、控制心率

　　用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者

　　处方：50％葡萄糖      20ml

　　静推，慢！

　　毛花苷C              0.4mg

　　心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd

　　2、持续性房颤的复律

　　当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

　　处方一： 奎尼丁   0.2   tid  （现少用）

　　处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid

　　说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25％以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。

　　处方三：索他洛尔   80mg   bid

　　（六）房室传导阻滞

　　处方：阿托品  0.3mg  tid

　　异丙肾上腺素   5~10mg  4次/日

　　风湿热

　　（1）卧床休息

　　（2）处方一：青霉素   80WU  im  bid

　　处方二：红霉素   0.375g  tid    【儿童 40mg/（kg*d）】

　　（3）处方一：阿司匹林  0.6~1.2g  tid     【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】

　　处方二：泼尼松    30~40mg  qd  维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长

　　注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

　　慢性风湿性心脏瓣膜病

　　处方  避免劳累、紧张

　　青霉素   160WU

　　静推   bid

　　生理盐水    20ml

　　用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。

　　阿司匹林    0.9    tid

　　（一）二尖瓣狭窄

　　1、急性肺水肿

　　（1）给氧

　　（2）吗啡  3~5mg  静脉注射

　　（3）10％葡萄糖   20ml

　　静脉注射

　　呋塞米       20mg

　　（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用

　　（5）5％葡萄糖    500ml

　　静脉滴注（6~8滴/分 开始）

　　硝普钠       25~50mg

　　（6）10％葡萄糖    20ml

　　静推   慢！

　　毛花苷C       0.4mg

　　（二）主动脉瓣关闭不全

　　处方：低盐饮食

　　异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）  10mg   tid

　　尼群地平    10mg    tid

　　卡托普利    12.5~25mg   bid  or  tid