关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤疗效观察

　　江涛 王怀波 高飞 吴启明

　　安徽理工大学附属医院 淮南东方医院集团总院 骨科

　　【摘要】 目的 探讨关节镜下治疗盘状半月板损伤的临床疗效。方法 30例盘状半月板损伤的患者在关节镜下手术治疗。不同的损伤类型采取不同的治疗方法。结果 30例均获随访，时间12～24个月。末次随访时，疗效评定：优20例(66．6％)，良9例(30％)，可1例(3.3％)，无差病例。结论 关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效满意。

　　【关键词】 盘状半月板；关节镜；膝关节；关节镜检查；半月板损伤；

　　中图分类号：R684．7 文献标识码：A

　　Arthroscopic treatment of knee discoid meniscal injury  JANG Tao ，Wang Huaibo Gao Fei Wu Qimin（Dept of Orthopaedics，Dongfang Group Huainan Hospital，Huainan，Anhui 232001，China）

　　Abstract：Objective To explore the efect of arthroscopie treatment of discoid meniscal injury according to classification.

　　Methods  Thirty adolescent patients with discoid meniscus tears underwent surgical treatment by arthroscopy．Different types of damage to take different approaches to treatment.Results 30 cases were followed up for 12 months to 24 months．The results were excellent in 20(66．6％)cases，good in9(30％)，fairin 1(3.3％)and poor in 0 at the final follow-up．Conclusion Arthroscopic meniscectomy is all alternative for treatment of discoid meniscustears with minimal traumatic efects．

　　[Key words] Discoid meniscus；Arthroscopy；Knee；arthroscopy；meniscus injuries

　　膝关节盘状半月板损伤(discoid meniscal tear，DMT)各年龄段都可发病，青少年多见[1]。盘状半月板:Watanabe等按照外侧胫骨平台覆盖程度和后方半月板附着是否正常，将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg型。2010年1月至2011年12月，我科采用关节镜下治疗盘状半月板损伤30例，疗效满意。下报告如下：

　　1．对象与方法

　　1．1研究对象

　　2010年1月至2011年12月．我科共收治15-30岁年龄段的患者，单纯盘状半月板损伤患者30例，均为单侧外侧半月板，其中男13例，女7例；左膝18例，右膝12例。按照Watanabe分型 <1>：完全型20例，不完全型10例，Wrisberg韧带型0例。患者均有不同程度的疼痛、肿胀、交锁、弹响。所有病例术前均经磁共振检查 <2>，30例中有29例(96．6％)术前诊断为盘状半月板损伤，1例在关节镜手术中发现[2]。

　　1．2 手术方法

　　采用腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患肢大腿最近端上空气止血带。采用Linvatec膝关节镜系统(USA)，按照常规的前内侧和前外侧入路按顺序探查关节腔，观察：髌上囊、髌股关节、内侧间室、髁间窝和外侧间室。对于关节较小的患者，使用2.7mm关节镜和小关节器械。在直视下制定切除计划，以便保留约8mm宽的正常半月板边缘。置膝关节“4”字位，用蓝 <3>钳开始切除盘状半月板的中央区，切除中央大块半月板后，从前外侧入口插入关节镜剪，自后开始，放射状切除半月板中央区，直至距半月板边缘8mm为止。从外侧髌旁入口放入弧形的关节镜刀，将刀置于放射状切除部的外缘，半环状向前，保留约6-8mm组织，将刀箭换到内侧入口完成切割。最后反复冲洗关节腔，清除碎屑及其他游离体，关节腔注射玻璃酸钠。患肢弹力绷带均匀加压包扎。通常盘状半月板部分切除术的目的是去除盘状半月板的中间部分，保留宽度约相当于正常外侧半月板的平衡边缘。还要根据半月板撕裂的位置和范围来决定[3]。

　　1．3 术后处理

　　术后第1天即开始直腿抬高训练，踝泵练习。术后第2天在床上屈伸膝关节功能锻炼。术后第3天可下地部分负重行走，但避免长时间下地活动。术后2周伤口拆线。有部分患者术后出现膝关节肿胀，关节疼痛，是由于膝关节的关节软骨损伤严重、滑膜炎症严重。可行膝关节腔穿刺抽出关节积液

　　1.4 疗效判定标准？？？

　　2 结果

　　2．1 一般结果

　　30例均获得随访，时间12-24个月，平均16.8月。本组患者术后有1例关节肿胀，后关节穿刺抽出关节积液症状好转。所有的患者没有出现神经、血管损伤。术后膝关节的疼痛、肿胀、交锁、弹响明显改善。

　　2_2 末次随访Ikeuchi评分 <4>

　　末次随访时，根据Ikeuchi评分：优20例(66．6％)，良9例(30％)，可1例(3.3％)，无差病例。所用的患者术后症状改善明显。

　　3 讨论

　　3．1盘状半月板损伤的诱因

　　盘状半月板是一种少见的半月板畸形，外侧半月板多于内侧。据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26％，而在其它国家的患者中不到1％。 <5>内侧盘状半月板的发生率为0％～0.3 <6>％。盘状半月板损伤最常见的症状是：弹响、疼痛以及关节交锁。通常。外伤是导致盘状半月板损伤的主要诱因之一[4]。本组30例患者中就有2例患者有明确的外伤病史， 占93.3％。本组30例患者通过MRI检查精确诊断出29例(96．6％)，仅1例漏诊，其关节镜下发现为：Watanabe不完全型盘状半月板。

　　3．2盘状半月板的特点

　　盘状半月板外侧三分之一的血管较丰富，而中间三分之一仅有很少的毛细血管，内侧为无血区。盘状半月板比正常半月板大，中间血供更为不足，自然更容易受到损伤。而且，正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，在膝关节屈伸活动过程中，可适应性微动，而盘状半月板中间肥厚的部分缺乏韧带的制导，无法随股骨髁的运动而相应形变，导致应力集中、滑液敷布不均，从而诱发关节内损伤。 同时，外侧盘状半月板往往合并有膝关节骨性及肌肉、韧带等处的异常改变，更易诱导盘状半月板出现问题。另外，从组织学的角度来讲，盘状半月板失去了正常半月板所具有的径向和环形纤维的规则排列，更没有纵向排列的纤维，其纤维排列杂乱无序，同时内部有许多均质的胶原结构，这些导致它不能很好地完成负荷的传递和转化，更易在承受负荷时，尤其在膝关节运动不协调时突然撕裂。而随着年龄的增大，膝关节的老化，也将诱使盘状半月板患者更易发生半月板损伤。

　　3．2 关节镜诊治盘状半月板损伤的优势

　　关节镜手术对于膝关节盘状半月板损伤的确诊和治疗具有重要的价值[5]。MRI在诊断膝关节半月板的时候有一定的漏诊率 <7>，通过膝关节镜可以在直视下观察半月板的外形，对明确诊断可以提供有效的依据 <8>。关节镜手术是运用显微照相技术和相关器械进行，这些器械安置在一条细长管道的末端，通过一个皮肤小切口置入关节进行关节内直视。通过另一个小切口伸进操作器械来修复 关节损伤 以及退变性疾患。可以减小创伤，缩短治疗时间[6]。

　　参考文献：

　　[1].   王亦璁．膝关节外科的基础与临床【M】．北京：人民卫生出版社，l999：222．

　　[2]. Stark JE，Siegel MJ，Weinberger ED，et al. Discoid menisci in children：MR features， JCAT.1995,19（？）:608

　　[3].  Kim SJ，Moon SH．RadiographicKneeDiscoid Lateral Meniscus：Com―parison with Normal Control[J]．Arthroseopy，2005，l 6(5)：511～ 516．

　　[4].  Washington ER 3rd，Root L，Liener UC．Discoid lateral meniscus in

　　children．Long-term follow-up after excision.[J]．J Bo ne Joint Surg

　　Am，1995，77(9)：1357-1361．

　　[5]. 王其友，蔡道章，徐义春，等．经关节镜半月板部分切除治疗半月板无血管区损伤[J]．临床骨科杂志，2004，7(2)：178―179．

　　[6]. 李光淳，刘桂锋．膝关节半月板损伤的关节镜治疗体会[J]．中华现代外科杂志，2007，4(7)：492―495．

　　补参考文献到15条以上

　　[a] Monllau JC, Leon A, Cugat R, et al. Ring-shaped lateral meniscus[J] Arthroscopy,1998,14(5):502-504.

　　[b] Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus:technique and long term result[J].Clin Orthop,1982,167:19-28.

　　[c] Fukuka S, Uasaki K, Korai F, et al. Prevalence of abnormal findings in magnetic resonance images of asymptomatic knee[J]. J Orthop Sci,2002,7:287-291.

　　[d] Yanez-acevedo A. Bilateral discoid lateral menisci and unilateral discoid medial menisci[J]. Arthroscopy,2001,17(7):772-775.

　　[e] Samoto N, Kozuma M, Tokuhisa T, et al.  Diagnosis of discoid lateral meniscus of the knee on MR imaging[J]. Magn Reson Imaging, 2002,20,59.

　　[f] Chen LX, Ao YF, Yu JK, et al. Clinical features and prognosis of discoid medial meniscus[J]. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc,2012.

　　[g] Araki Y, Ashikaga R, Fujii K, et al. MR imaging of meniscal tears with discoid lateral meniscus[J]. Eur J Radiol, 1998,27(2):153-160.

　　[h] Atay OA, Doral MN, Leblebicioglu G, et al. Management of discoid lateral meniscus tears: obserbation in 34 knee[J]. Arthroscopy,2003,19(4),346-352.

　　[i]Kim YG,Ihn JC, Park SK, et al. An arthroscopic analysis of lateral meniscal variants and a comparison with MRI findings[J]. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc,2006,14:20-26.

　　<1>Monllau在其基础上增加了环型盘状软骨。a

　　<2>e

　　<3>篮

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　　<5>东方人13％。c

　　<6>0.5％.d,f

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